ICU——重症监护科，被称为“生命的最后一道防线”。这是一个没有硝烟的战场，医生护士如一个个英勇斗士，时刻与死神搏斗。病情重、变化快、病人基础差，是ICU病人的共同特征。也许区区几秒钟的时间，可能就是生与死的距离。“我们绝不放弃任何一个危重病人”，南通市老年康复医院重症监护科医护人员白衣执甲、丹心为矛，筑起护卫生命安全的最后一道屏障。

医生苦口婆心，救了患者一命

83岁的姜奶奶因重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）转来我院ICU。由于前期长时间气管插管，姜奶奶入院时口腔糜烂十分严重，大量粘痰，当时查血气二氧化碳分压高达93mmHg；病人比较烦躁，人机对抗明显，意识不清，情况非常不乐观。ICU副主任杨菊接诊后，立刻带领医师赵亮根据姜奶奶的既往病史及目前情况进行仔细分析，给予充分吸痰、进行保护性肺通气、适当地镇静镇痛。杨主任考虑患者病情较重，短期拔管不太可能，需要长时间机械通气，而且持续镇静镇痛会影响患者的自主排痰及咳嗽反射，不利于后期脱机；为了便于吸取深部痰液，她建议对姜奶奶进行气管切开术。

但是一听要“切喉咙”，家属们吓得连连拒绝，“我妈已经这么大年纪了，万一切出毛病可怎么办？喉咙一切，那以后连话都不能讲了！”面对家属的恐惧和不理解，杨主任没有放弃，反复多次与其进行沟通，阐明患者病情的严重性，不厌其烦地多次讲解气管切开的原理及优势，并将病人的预后情况逐一分析，终于获得了家属的认同与支持。在邀请耳鼻喉科主任顾斌会诊后，成功为姜奶奶施行了气管切开术。气切后老人的痰液进一步得到清除，气道阻力明显下降，二氧化碳分压降至40mmHg左右。同步予积极抗感染、化痰、舒张及湿化气道等一系列救治措施的实施，姜奶奶逐渐恢复了意识；能自主咳嗽、主动表达，精神明显好转。由于重症监护科家属不便探视，杨主任主动将患者恢复的多条视频发送给家属。姜奶奶的儿子儿媳激动得泣不成声：“真的很感谢杨主任，是她不厌其烦地和我们沟通，一遍遍地和我们分析方案，让我们听得清楚又放心！其实我们家里人都已经在放弃的边缘了，是杨主任把我妈又救了回来！”

不抛弃不放弃，创造医学奇迹

92岁的沙奶奶被儿子送来我院ICU时情况十分危急，意识不清，呼吸急促，紫绀明显，血氧饱和度60%，新冠病毒核酸阳性，胸片提示白肺。时间就是生命，作为患者生命安全最后防线的“守门人”，ICU杨菊副主任立刻带领团队开展抢救。“马上进行机械通气，病人血压不稳定，立即予补液，‘先晶后胶’，血管活性药物同步……”所有医护人员麻利迅速地操作着，紧张却不慌乱。经过及时积极的抢救，沙奶奶逐渐转危为安。

 为了改善病人的氧合，杨主任组织ICU医护为其进行俯卧位通气，每次都须7个人密切配合才能将老人的体位摆放至正确舒适状，这种通气方式有利于引流肺部分泌物，促进痰液排出。在杨主任的坚持不懈下，沙奶奶的血氧饱和度明显好转，恢复至98%左右。老人的女儿看着杨主任发来的视频，沙奶奶在ICU的情况一天比一天好，意识清醒，呼吸平稳。她不住地感叹：“来老年康复医院真的来对了，我妈妈年纪很大，全家人都已经做好了心理准备，但杨主任和她的团队始终不抛弃不放弃，现在她能恢复得这么好，真感觉像在做梦一样！你们就是生命的守护神！”
 

患者性命相托，医者全力以赴

34岁的李先生因车祸外伤，造成颜面部骨折、胸主动脉夹层、肺挫伤，在上级医院成功进行动脉搭桥及覆膜支架腔内隔绝术，但其气管切开呼吸机辅助通气20余天，多次尝试脱机始终不成功，后转入我院ICU。杨菊副主任接诊后先是根据李先生的血气结果动态调整呼吸机参数，同时请心脏康复中心共同会诊。心脏康复中心主任袁永梅对患者进行了心肺功能康复评定，发现其呼吸肌力量明显减弱，咳嗽排痰无力，因此建议采用主动呼吸循环技术促进康复，由康复护师成金芳每天去床边进行一系列的康复训练：呼吸肌放松，诱发腹式呼吸，避免气道痉挛；胸廓扩张运动，改善呼吸肌力量；用力呼气技术，促进患者的有效排痰；同时对患者进行体位管理，指导肢体的主动活动。

脱机成功后尝试堵管时，护士长陈美娟在床头为李先生进行心理疏导，并鼓励他按照正确的节奏进行口、鼻呼吸。一开始先尝试只堵一半，待患者逐渐适应后再完全堵上。这种方法既循序渐进，又让患者减少试堵管的不适感。而堵管时长从半小时、四小时到整个白天、72小时，李先生也从笔谈、手语，正式转换为正常发声，在与家属视频时，他的爱人兴奋地说“你会讲话啦！”引起在旁的医护人员会心的微笑。最后在杨主任和陈护士长的科学、个性化方案下成功拔管，原本因插管产生的刺激性咳嗽也消失不见了。

拔管成功后，李先生逐渐可自主下床活动，并在心脏康复中心的指导下进行肢体康复训练和呼吸功能训练。他笑着说：“之前在别的地方试了那么久，脱机都不成功，为什么到你们这儿没多久连导管都能拔除呢？我想是因为杨主任带领的整个ICU团队既专业、耐心、科学，又对病人发自内心的关爱。这种个性化治疗和精细化护理是要耗费大量时间和心血的。我在这里待的这段时间，深深地感受到了他们待患如亲的真诚和温暖。”

“我们医护人员其实有两种价值，一种是治疗价值，你要尽自己的全力让病人活下来并且活的有质量；另一种是心理价值，就是对病人以及家属的安慰和陪伴。”杨菊副主任说，“ICU是一个无法探视的地方，许多家属的心情是非常焦急的，而病人孤身一人在里面也非常害怕，因此医护人员们非常体谅他们的心情，建立了“视频探视”新模式。每天患者家属通过医护人员的手机视频来看望询问患者病情。我们尽力让这里少一些叹息，多一些温馨，少一份悲痛，多一份感动。”

“由于ICU的特殊性，亲属限制探视，因此ICU的护士们到底在做些什么很多人并不清楚。”护士长陈美娟说，“我们医院ICU目前配备17名护士，施行12小时工作制。不同于普通病房，这里的病人基本没有生活自理能力，所有的护理、生活照料工作都需要我们来做。突发状况非常多，比如帮患者翻身时发现他排泄了，这些平日里爱干净的姑娘和小伙们眉头都不皱一下，挽起袖子就开始协助患者清理。他们既是病情的守护者，又要做生活的护理者，从来没有一个人抱怨，因为这个职业赋予他们这份责任和义务。”

当医护人员用爱、责任为患者付出的时候，也收获了认可与感动，医患之间心换心，情暖情，用信任、理解共筑和谐。我院重症医学科始终以患者和家属的满意为尺度，用科学精湛的医疗技术水平、先进的护理理念、细致入微的服务态度，为患者提供专业化、温度化的医疗服务，用温暖的力量，执着的坚持，悉心的守护成为照亮患者的那一缕阳光。