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糖尿病性神经病变你了解多少?

糖尿病性神经病变你了解多少?

  • 分类:健康教育
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  • 发布时间:2023-05-11 08:28
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【概要描述】

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最近我院内分泌科接诊了一名糖尿病足的患者,这名患者在进入诊室前,人未到,“味道”先到,因为这个“味道”太有特色了!殊不知,严重感染的糖尿病足出现恶臭是让人终身难忘的,往往预示着已经到了需要截肢的程度。

糖尿病足在早期的时候可能就烂一个小口子,如不及时处理极有可能发展为局部组织坏死、骨髓炎,引起败血症,并导致急性肾功能衰竭,那就不单单是截肢能解决的问题,有可能会危及生命。但如果能及时诊治,就完全可以避免悲剧的发生。

我院内分泌科在一个月前收治了一名因长期血糖控制不佳伴有糖尿病足、糖尿病肾病等并发症的患者,入院时随机血糖26.5mmol/L,其症状为双足麻木疼痛,右足背部及大拇指红肿疼痛,破溃口有少许脓液渗出,清创时可见较多的坏死组织,很深的窦道内有大量脓液,经过控制血糖、抗生素联合抗感染、营养修复神经、扩张血管、改善循环、VSD负压吸引等治疗,患者足部情况明显好转,避免了截肢及败血症的发生。

 

糖尿病性神经病变

这些症状要牢记

糖尿病足是在糖尿病性神经病变和血管病变的基础上,出现的足部感染、溃疡或深层组织破坏。鉴于糖尿病性神经病变是糖尿病足发生的基本条件,因此尽早发现并及时防治糖尿病性神经病变至关重要!

很多糖友以为糖尿病性神经病变只是手麻脚麻,其实不然。神经系统是人体一个极为重要的系统,而大脑就是神经系统的司令部,它会通过脊髓向下延伸,就像树根一样分布于我们的内脏、手和脚以及全身的皮肤。我们身体的一切都是通过神经系统和大脑进行双向交流的,既要执行任务,又要实时的反馈任务的完成度。而高血糖会带来全身的炎症反应,它会破坏小血管,并会通过多种多样的方式损害神经系统,最后导致传送电信号的神经系统变得像剥了皮生了锈的电线一样,无法正常的传送电信号,这就是糖尿病性神经病变。

当糖尿病周围神经病变发生后,影响到感觉系统时,患者会出现皮肤、外阴部瘙痒,从远端开始的对称性肢体麻木、发冷、疼痛感或灼烧感、针刺感,身体像有蚂蚁虫子爬等感觉。患者还会出现身体对于外界的触觉、痛觉、温度觉不灵敏。例如在坚硬的路面上行走,却感觉踩在软绵绵的床垫上面或者脚踩棉花的感觉,甚至有的人脚底有钉子深深扎进去都没有及时发现,进而导致出血、感染、溃疡形成,如果血糖控制不好,伤口难以愈合;严重的情况下还会出现骨髓炎,肢体的腐烂,甚至会导致截肢。当糖尿病影响到运动系统,也就是会影响肌肉,例如足下垂。严重神经病变者,还会导致足部爪形趾,正常的情况下,脚放平脚趾头是向前平伸的,而神经病变有可能会导致足部肌肉力量的不均衡,使趾头变得像爪子一样的弯曲。

 

糖尿病性神经病变的影响

再看看神经病变对身体其他部位的影响,例如眼睛,最常见的就是影响到第三对脑神经,表现为患侧眼睑下垂;影响到动眼神经、外展神经出现眼球转动不灵活、复视等;影响到面神经出现面瘫,也就是面神经麻痹;还会影响到听神经以及嗅神经,引起听力下降、嗅觉减退。

除了周围神经病变和单一神经病变外,还有另外一种类型的神经病变,称之为自主神经病变,自主神经是不受人们主观意识控制的。有许多朋友经历过低血糖的感受,会有饥饿感、头昏、手抖,出汗。如果立刻吃糖,症状很快改善。这种低血糖的感受就是正常自主神经的反馈,让您尽快的去调整纠正低血糖。可是如果有严重的自主神经病变,会损伤交感神经,就算您的血糖下降到了非常危险的状态,都不会有低血糖的感觉,直到血糖低到无法维持大脑的基本运转,进入低血糖昏迷,这被称作无意识的低血糖。对于已经存在严重的自主神经病变的朋友,尤其是当您使用磺脲类降糖药或者胰岛素治疗的时候,当您每天血糖波动很大的时候,您一定要注意,尤其是老年人,严重低血糖会诱发心脑血管事件,如心肌梗塞、脑梗塞,还会出现低血糖昏迷,引起大脑不可逆损害,如痴呆甚至植物状态,生命随时可能会终结。所以保持血糖平稳,需要定期监测调控血糖,有条件者建议佩戴动态血糖监测仪。

此外,糖尿病自主神经病变还会涉及以下系统:

心血管系统:可出现血管功能调节障碍及心脏植物神经功能调节障碍 ,表现为体位性低血压以及晕厥,还会出现心动过速或心动过缓。在临床上比较常见的是心动过速,病人会觉得心慌,安静状态下心率每分钟超过90次 。值得重视的是有些患者表现为对心脏病发作的“无感”,比如临床上经常提到的“无痛性心肌梗塞”。长期血糖高会破坏神经系统,让警报拉不响。患者就会错失最佳的治疗时机。

消化系统:胃轻瘫、肠麻痹。通常有恶心、呕吐、腹胀,腹泻、便秘交替出现 。患者可能还会有顽固性的呃逆、大便干结等症状。

泌尿生殖系统:男性通常会出现勃起功能障碍,女性可能会出现欲望下降、外阴干燥或者外阴泌尿生殖系统感染 。另外部分女性或男性会出现神经源性膀胱,典型的表现为排尿困难、尿潴留或者尿失禁。

汗腺:可能会出现泌汗的异常,局部皮肤排汗会增多或减少,从而出现皮肤干燥、局部皮肤潮湿等症状。

 

关于糖尿病性神经病变

预防和治疗

这几点要牢记

糖尿病性神经病变的发生是因长期高血糖以及它导致的氧化应激损伤、微血管病变、代谢紊乱、神经炎症损伤等多因素造成的。因此有效控制血糖、血脂、血压、体重、尿酸、适当运动等是防止糖尿病并发症的基础措施。

为了防止糖尿病足的发生还要做到以下几点:

足部观察与检查。每天检查双足1次,注意检查趾甲、趾间皮肤,有无甲沟炎等。了解足部有无麻木刺痛发凉,皮肤有无颜色温度变化,足部动脉搏动是否减弱或消失。有无鸡眼;

保持足部清洁干燥妥善处理鸡眼。勤换鞋袜,每天清洗泡脚十分钟,水温在37-40℃,注意家人先试水温,洗完后用柔软的浅色毛巾擦干,尤其脚趾间。泡脚有可能使鸡眼脱落,水杨酸类的鸡眼贴贴敷,可让鸡眼的皮肤表面的角质软化,促进脱落。;

预防外伤。选择轻巧柔软、透气性好、前端宽大、圆头的鞋子,鞋底要平、厚。冬天不要使用热水袋等防烫伤。不要赤脚走路,外出时不可穿拖鞋。修剪指甲不能太短;

促进肢体血液循环。如步行、脚部运动等,避免盘腿坐或跷二郎腿。如发生糖尿病足应尽早就医,尽早进行规范化治疗以免耽误病情。

糖尿病性神经病变药物方面需要针对发病机制治疗。抗氧化应激,抑制过度氧化

增加神经营养血管的血流量。常用的是硫辛酸;

改善微循环,提高神经细胞的血氧供应。比如有前列地尔以及胰肽原酶和活血化瘀的中药等;

改善神经代谢紊乱修复神经功能。如依帕司他,服用此药,小便是褐红色的,不用担心;

营养神经。如维生素B1、甲钴胺等;

对症治疗。比如神经痛者使用镇痛药和抗惊厥药,心率快者使用β受体阻滞剂、胃轻瘫肠麻痹者使用胃肠动力药等。

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