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医保目录调整新解密
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医保目录调整新解密

  • 分类:医保信息
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  • 发布时间:2017-03-27 19:44
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【概要描述】人社部于2月23日发布《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)〉的通知》(人社部﹝2017﹞15号),自此两年来一直牵动整个医药行业的医保目录调整方案最终尘埃落定,这是我国基本医疗保障制度以来第四次对药品目录进行调整。

医保目录调整新解密

【概要描述】人社部于2月23日发布《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)〉的通知》(人社部﹝2017﹞15号),自此两年来一直牵动整个医药行业的医保目录调整方案最终尘埃落定,这是我国基本医疗保障制度以来第四次对药品目录进行调整。

  • 分类:医保信息
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  • 发布时间:2017-03-27 19:44
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  人社部于2月23日发布《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)〉的通知》(人社部﹝2017﹞15号),自此两年来一直牵动整个医药行业的医保目录调整方案最终尘埃落定,这是我国基本医疗保障制度以来第四次对药品目录进行调整。

  这次调整重点考虑现有药品目录没有涵盖的治疗领域、作用机理以及重大疾病、精神疾病、儿科妇科等药品,优化目录结构,优选性价比较高的品种,支持医药技术创新,于2006年底通过网上公示和会议座谈等形式,广泛征求了社会公众和有关医疗机构、医药企业、相关学(协)会代表的意见,坚持依法行政、专家独立评审、“公平、公正、公开”、廉政保密的四项原则。不接受企业申报,也不收取任何费用,所有经费均由行政经费解决,所有基础数据由国家食品药品监管总局提供,收集了地方医保、新农合、国家基本药物、军人免费药品等目录纳入情况及市场价格、临床使用数据等信息,经过标准化和分类,形成了提供专家评审使用的完整基础数据库。所有专家是从中华医学会、中华中医药学会等行业学(协)会推荐的4200余名中产生的,包括6名院士共381名咨询专家,均为国内医药学各专业领域的顶级专家。咨询专家组先后召开近20次评审会,对基础数据库中的所有药品进行评审筛选,提出备选药品名单,进行全国投票遴选。遴选专家由各省(区、市)推荐,共计2.5万人,其中30%的专家来自于二级或以下级别的医疗机构,产生实际遴选专家3522名,来自于全国25个省份。

  12月下旬由遴选专家同时以电子投票的方式对备选药品名单进行了投票遴选,根据得票率高低确定了拟纳入新版药品目录的品种和拟谈判品种,并对部分价格较高、基金影响较大的药品研究提出了限定支付。

  这次药品目录西药增加133个,中成药部分(含民族药)增加206个,较2009年版目录共增加339个,共收载药品2535个,增幅15%,中药饮片部分未作调整。本次目录调整新增了91个儿童药品品种,加大了对创新药的支持力度,重点考虑重大疾病治疗药物,大力支持中药、民族药,新增41个民族药,大力支持基本药物制度,绝大部分国家基本药物被纳入药品目录甲类部分,支付比例高于乙类药物。这次药品目录调整最引人注意的地方,是在现有的甲类、乙类目录之外,新增设了拟谈判目录,均为临床价值较高但价格相对较贵的专利、独家药品。这些药品中近一半为肿瘤靶向药,涵盖了白血病、肺癌、胃癌、结直肠癌等常见肿瘤,其它为心脑血管疾病、罕见病、糖尿病等重大疾病用药,共有45种。这将在确认相关企业是否具有谈判意向后向社会公布拟谈判药品名单,并按照相关程序组织谈判,达成一致的品种纳入医保基金支付范围,更好的保障参保人员临床用药需求的同时保证基金平稳运行。另外2017年版药品目录同样适用于工伤保险和生育保险参保人员,新增了治疗尘肺病的汉防己甲素等药品,并且将目录中A型肉毒毒素注射剂等5种药品的“备注”一栏标为“限工伤保险”。这些仅限于工伤保险支付,而不属于基本医保基金支付,也就是说工伤保险的用药范围要超过基本医疗保险的用药范围。

  这次药品目录调整相应工作应于2017年7月31日前完成,各省(区、市)药品目录发布后,各统筹地区应在1个月内开始执行新版药品目录,从而有利于减轻广大参保人员目录外药品医疗费用负担。限于现有的经济条件和基金收支平衡的约束,本次目录调整还有很多重特大疾病用药,包括罕见病的用药还没有纳入保障体系当中,因为基本医疗保险最大的制度性功能和最重要的基础性作用是“保基本”,还应建立多层次的医疗保障体系,通过商业保险、慈善救助以及社会公益的众多渠道,真正解决患者,特别是重特大疾病弱势群体的保障问题。

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