一、康复医学的理念及社会经济效益

　　康复医学是以研究解决功能障碍为核心，以提高伤、病、残人士生存质量并最大限度地恢复和改善其生活能力为服务宗旨的医学学科，是当今国际医学科学发展的大趋势，也是人类文明和社会进步的主要标志之一。

　　它对于彰显社会公平和服务于和谐社会的建设具有重要的意义。

　　康复医学的工作包括康复预防、康复评定和康复治疗，康复医学与保健医学、预防医学及临床医学构成现代医学体系。康复医学的对象为损伤、急慢性疾病、老龄所致的功能障碍者、先天发育障碍的残疾者。主要有：脑血管意外、脊髓损伤(截瘫)、颅脑外伤、脑瘫、骨折、运动器官创伤、截肢和手外伤后功能障碍、腰腿痛、颈椎病、烧伤后疤痕、类风湿性关节炎、心血管和呼吸系统疾病康复、糖尿病、肥胖症等等。

　　由于社会的进步，人民群众生活水平的提高，人人都需要较高的生活质量，康复医学的需求更显得重要，加之社会人口老龄化，工伤事故增多，也给康复医学带来了新的契机与要求，赋予了学科以新的活力和生命力。要使现代康复医学各个方面的技术服务于广大城乡，首先还需要正确理解全面康复的内涵，突出学科特色，在机构设置上要有一个比较完整的康复治疗体系，它应包括物理治疗(PT)、作业疗法(OT)、言语治疗(ST)、心理治疗以及康复工程。具备较完善的康复机构是开展康复治疗的最基本的物质保证，而康复治疗又是康复医学的基本工作内容之一，这就是没有治疗就没有康复的真正含义。

　　实践证明，康复治疗的介入有助于减轻致残因素所造成的后果，改善残障瘫痪患者生理和心理的整体功能。早期的康复介入，除了争取能够促进功能的早期恢复以外，很大的目标就是预防一些不必要的继发性的功能障碍的发生。如早期肢体的活动对脑卒中患者神志的恢复有重要的价值，同时可以促进肿胀消退、能够减少肌肉萎缩、防止关节粘连;又如康复训练可以促进局部的血液循环，使新生血管得以较快地生长，又可以通过肌肉收缩作用，借助内固定装置保持骨折端的良好接触，使骨折端产生纵向挤压，稳定骨折复位后的位置，促进骨折愈合。

　　康复医学针对的是功能障碍。康复医学诞生的土壤就是临床医学的局限性。许多疾病即使病因去除，其功能障碍也不能自动克服，如截肢、完全性脊髓损伤等;还有各种文明病、老年病、身心疾病等的功能障碍，临床医疗无特殊有效的方法，而康复医疗则大有作为，是最关键的医疗服务之一，也是对临床医疗十分重要的扩充和延续。因此，康复医疗的价值首先是解决临床医疗所难以解决的功能障碍问题。例如对于完全性脊髓损伤患者，康复医疗采用矫形器使患者改善或恢复步行能力，采用轮椅训练使患者行进较长的距离和适应较复杂的地形，采用作业治疗使患者恢复生活自理能力，采用心理治疗恢复患者的自信心和自立能力。

　　康复医疗的价值还体现在减少临床治疗负荷和提高疗效。例如急性心肌梗死患者早期进行康复活动，是帮助患者7-10天出院的基本措施之一;高血压病和糖尿病病友的运动锻炼可以减少药物使用量;髋关节置换术之后合理的康复训练将是减少合并症，延长假体寿命和提高病友活动能力的必要手段。因此，康复医疗不是基本医疗的额外附加，而是重要的基本组成。康复医疗不是单纯的疗养、保健。康复医疗强调的是通过积极功能训练和必要的辅助措施，改善或恢复病友的功能。休闲性按摩、单纯娱乐、休养等等不是康复医疗。

　　康复医疗的经济价值在于从国家或区域卫生资源利用的角度，医疗措施价值不仅要考虑该医疗所产生的直接价值，还要附加由于该治疗所导致的间接价值，包括病友提早恢复工作所创造的价值(病友直接的工作价值，以及病友病假期间由其他人完成其工作的费用)，以及由于功能改善因而疾病复发减少或医院就诊减少而降低其他医疗费用的价值等。治疗费用较低而功能改善显著的措施将是价值最高的医疗方式。康复医疗在这方面无疑有十分突出的优势。

　　目前我国社会对康复医学的认识不足阻碍了康复医学的发展。很多病友没能及时接受康复医疗服务，错过了最佳的康复时机。大部分人对康复医疗知识缺乏必要的了解，认为康复就是健身、理疗、中医推拿、针灸、按摩等，这明显影响了人们对康复医疗服务的利用。国家医疗保险制度还没有全部把康复治疗纳入范围，特别是还没有考虑就社区康复医疗服务建立专门的医疗保险体系和制度。

　　康复科 黄 宾