“肌酐”这个名称对慢性肾衰竭患者来说可谓大名鼎鼎。每次检查肾功能，肌酐水平的高低牵动着患者的心，影响着患者的情绪。似乎肌酐水平升高就万念俱灰，水平降低就喜大普奔。而一些专业性不强的医生也唯肌酐而论，肌酐水平的高低左右着他们的医疗方案。更恶劣者给患者开具所谓“降肌酐”药方，耽误患者治疗，浪费患者钱财。那么，这个“肌酐”究竟是个什么东西呢？什么原因左右它的升降起伏？肌酐降低了真的就是肾功能改善了吗？

当肾脏功能逐渐减退时，体内各种代谢废物的排泄逐渐减少，在体内蓄积起来。这些代谢废物种类繁多，性质不一。有的分子量比较小，有的分子量很大。在化学结构上也大不相同。有的蓄积数量少些，有的蓄积数量多些。有的只能从肾脏排泄，有的还能从肠道或其它途径多排泄一部分。总的来说，正常肾脏排出的代谢废物不是一种，而是很多种。所以，当肾脏功能下降的时候，体内各种代谢废物都会蓄积，浓度增加。

临床上可以通过检查这些代谢废物的血液浓度间接了解肾脏的功能。可是，如果把所有代谢废物的浓度都检测一遍显然费时费力，更代价不菲。而且，有些代谢废物的检测既不准确又特别繁琐，不适合需要快速看到结果的临床需要。于是，本着快速，简便，准确的原则，科学家对各种代谢废物的检测进行了研究，最终选中了肌酐这个物质。肌酐基本上来自于肌肉，受饮食因素等干扰比较小。同时因为分子量比较小，容易检测。另外每日生成的数量比较稳定，几乎完全依靠肾脏排泄。这些优势使肌酐成为检测肾功能的优秀指标。所以，通过肌酐水平的高低，可以间接反应肾脏功能的状态。

但是，世间凡事都不是一加一等于二那么简单。作为一项检测指标，肌酐虽然优秀，却并不能包打天下。在很多情况下，肌酐反应的并不是真实的肾功能。首先，年龄就是一个因素。随着年龄的增长，机体新陈代谢水平下降，肌肉的代谢水平也明显下降。所以，老年人的肌酐水平往往比较低，不能如实反应肾功能的真实状况。我们遇到不少老年人，慢性肾衰竭的症状已经非常明显，但血肌酐水平始终轻度升高。家属听取外院庸医的意见，唯肌酐而论，结果令人扼腕。其次，明显消瘦的人血肌酐也是不准确的。因为肌酐多来自肌肉代谢，而明显消瘦肌肉萎缩的患者肌酐水平几乎没有升高的空间。第三，过度运动加剧肌酐水平升高。运动离不开肌肉收缩活动，肌细胞代谢肯定增多，代谢产物随之增多。肌酐自然升高。所以有些患者外出旅游，或突击家务，短时间肌酐水平可以明显升高。最后，发热，疾病，创伤等病理状态也会增加肌细胞的代谢，使肌酐浓度迅速增加。

以上可见，肌酐不是身体代谢废物的全部，影响因素也非常多。关注肌酐是必要的，但我们一定要明白，肌酐只是一个指标，肾功能才是最终的关键。实际上肾衰竭患者最需要的是改善肾功能，是延缓肾功能恶化的速度，并非简单的降低肌酐浓度。一些药物通过增加非肾脏排泄的方法使肌酐浓度有所降低，并不能真正改善肾功能，也不能降低其它代谢废物在体内的浓度。是一种治标不治本的套路。截止到目前，可以说还没有一种药物能够立竿见影改善肾功能，只能通过综合的手段尽量延缓肾功能恶化的速度。（具体方法下期介绍）。希望有慢性肾衰竭的患者擦亮眼睛，找专业的负责任的肾脏科医生就诊，避免治疗上走弯路。

肾脏风湿科 主任医师 刘军