很多病友在罹患肾脏病后难免心存焦虑，迫切希望通过有效的治疗，快速治愈，恢复如初。可是，偏偏各种慢性肾脏病就是这么不应景，不仅不能快速治愈，搞不好还迁延不愈，逐步进展，最终致残。那么，难道说面对慢性肾脏病，我们真的就一筹莫展了吗？这事还真不能如此悲观。

2021年3月11日是世界肾脏病日，今年的主题是“与肾病共存，过美好生活”。市老年康复医院肾脏内科主任医师刘军教您理性看待慢性肾脏病。各种慢性肾脏病有着完全不一样的发病机理。比如慢性肾小球肾炎是机体免疫系统紊乱引发免疫复合物在肾脏组织沉积导致炎症浸润，增生，变性等。糖尿病肾病则是因为糖基化代谢产物的长期刺激导致组织结构变性。高血压肾损害多是因为肾脏血管的变性和消失而导致肾脏组织的纤维化。不同原因的肾脏病，致病原因和机理不同，应对的治疗措施有很大不同，结局也千差万别。悲观点说，到目前为止，全世界范围内还没有一种药物可以包治所有肾脏疾病。但乐观地看，针对不同原因的肾脏病，也不断地研究出很多应对的方法。这些应对方法确确实实能治愈一部分慢性肾脏病患者，也使相当多的肾脏病患者病情长期稳定，使慢性肾脏病成为所谓“共存”性疾病。随着人类寿命的不断延长，相对健康的生命和疾病“共存”是不可避免的现象，我们要做的就是尽量使这种“共存”时限更长久，病情更稳定，生活质量更理想。

怎样才能实现这种更长久更稳定和更理想的“共存”目标呢，大概有如下几个方面。

第一，及早明确疾病的病因。各种不同的慢性肾脏病早期几乎都有类似的症状，比如尿液中蛋白增多，比如眼睑和下肢水肿，比如血压升高等等。这时候，明确肾脏病的性质就非常重要，因为病因不同，今后的治疗方向是完全不同的。所谓失之毫厘谬以千里，早期走错一小步，将来损失无法计量，基本上整个人生都要改写。对这个环节我是深有体会。曾有一个患者，有糖尿病，有蛋白尿。到底是糖尿病肾病，还是慢性肾炎伴随糖尿病，我和患者都十分纠结。因为两个病表面看起来十分相像，但治疗方案南辕北辙。患者经过反复思想斗争，终于同意做肾脏活组织穿刺行病理检查，终于确诊为糖尿病肾病，为今后的治疗奠定了坚实的基础。想象一下，如果给这位患者实施慢性肾炎的治疗方案，各种免疫抑制剂轮番上阵，该是多么可怕的结局。那些正在遭受糖尿病磨难的肾脏组织莫名其妙地迎来了各种毒性药物的毒打，除了更快地变性坏死，看不出还有什么更好的结局。

第二，坚持长期作战。基本上各种肾脏病都是慢性发展，所以各种治疗也都是需要长期持续。从某种意义上说是终身的。企图短兵相接，速战速决是不现实的想法。各种慢性肾脏病，比如慢性肾炎，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，都是前期已经经历了一个相当的过程，肾脏内部产生了足够多的病变，才最终显示出蛋白尿，高血压等一系列症状。这样的病情，怎么可能靠一轮轰炸一个冲锋就解决呢？事实上，对已经完全增生变性的肾脏组织结构我们基本毫无办法。药物的目的就是阻止那些尚能维持功能的肾脏组织继续受到伤害，使它们恢复正常，保持原有的功能。所以，持续地用药物遏制病情进展尤为重要。比如糖尿病患者，就必须坚持用胰岛素控制血糖，使血糖长期稳定在正常范围，不再进一步生成糖基化代谢产物。慢性肾炎患者在病情基本缓解后，就要长期坚持服用少量免疫抑制药物，遏制免疫紊乱的反弹。曾有个女性慢性肾炎患者，前期诊断治疗都十分理想，甚至超出我的预期。但对于长期服用雷公藤多甙十分纠结。十几年来数次自行停用这个药物。遗憾的是，每次停药半年左右，肾脏病的症状就卷土重来，不得不重新开始新一轮的治疗。还有一位罹患狼疮性肾炎的教师，激素的剂量就是不能低于每天四片。多次试图减量，最终都以失败告终。可见，慢性肾脏病长期作战是必不可少的，慢性肾炎患者少量的药物维持性治疗，糖尿病肾病患者血糖的长期控制，高血压肾损害患者长期的血压有效控制都是非常重要的。

第三，生活的调养。过去有个老话，肾脏病三分靠治，七分靠养。话糙理不糙。合理的生活调养对慢性肾脏病的治疗非常重要，对和肾脏病长期“共存”的战略非常重要。多年的临床实践中常常遇到两类患者，要么是完全不在乎，照样每天辛苦劳作，然后酒肉伺候。要么就是谨小慎微，各种忌口，恨不能啥都不吃了。其实这样都是不对的。重体力的劳动，重口味的饮食显然会增加肾脏的负担，逼着肾脏排出更多的代谢产物，让肾脏在更多的应激状态下完成功能，这实在是有百害而无一利的事情。但卧床不起，拒绝荤腥，各种忌口也不是什么良策。至少到目前为止还没听说过有靠禁食荤菜就能治好肾脏病的例子。事实上，严格的忌口只能导致营养不良，而营养不良一方面加重机体组织分解，给肾脏提供更多的代谢废物，另一方面肾脏组织缺乏营养，功能也会相应地打折，实在是得不偿失。所以，正确的生活调养应该是轻体力的活动，合理的膳食补给，充分的热量补充。限于篇幅，这个话题可以下次再写一篇文章。

总之，面对必须“共存”的肾脏病，纠结和焦虑都无济于事，合理的治疗和保养才是保持长期生存的良策。除了上面的三点外，其它诸如定期找医生随访，定期检查了解病情，远离所谓偏方妙方也是大家耳熟能详的。相信在科学日益发展的今天，采用合理的诊治方案，坚持长期的生活保养，患者的生活质量必定能长期稳定，和别人一样享受幸福的生活。