肾脏动脉病变是一个早就知道有但很难确证的棘手难题。很多老年肾脏病患者，比如血压升高，肾功能出现损害，有蛋白尿，一般检查查不清原因，根子可能就在肾动脉。

既往要检查肾动脉是一件非常困难的事情。它的基本原理很简单，就是把造影剂打到血管里最后显影拍成照片。但实现的步骤比较困难。传统的办法是静脉注射造影剂，然后拍片。但用药多，成像效果差。后来有人想办法动脉穿刺，直接把造影剂打到肾动脉再拍片子。这种办法操作复杂，病人痛苦和风险都比较大。而且无论是那种方法，都要使用大剂量的造影剂。而对已经有问题的肾脏来说，大剂量的造影剂简直就是一场噩梦。造影检查之后出现肾功能衰竭屡见不鲜。正因为如此，肾动脉造影在临床上很难普及，如同传说一般存在着。

肾动脉究竟会有什么病变呢？老年人最容易罹患肾动脉病变。因为高血压，糖尿病，高脂血症，高尿酸血症这样一些慢性病的存在，身体各处的大动脉特别容易出现硬化，粥样斑块形成。这些斑块出现在脑部血管会引起中风，出现在心脏血管会引起心肌梗塞，出现在肾脏会导致蛋白尿，顽固性高血压，最后肾功能衰竭。问题是，中风和心肌梗塞往往有很明显的临床症状，病人容易就医检查，也有很方便的检查手段迅速发现病因。而肾动脉内形成粥样斑块以后，临床上往往缺乏明显的症状，且病程多半比较长，不容易引起病人和医生的注意。最后，即便是医生想到了肾动脉病变的可能，也因为检查手段的制约而无法确诊。

科学总是跟随着人类的需求不断进展。目前我院开展了磁共振肾脏动脉成像检查，不打针，不吃药，零风险，无痛苦，只要在检查台上静静地躺上一会儿，就能得到一份立体的肾动脉分布图像。任何肾动脉的狭窄，扭曲，堵塞，畸形都可以清清楚楚展现在我们眼前，为后续的治疗提供充分的依据。比如常见的肾动脉狭窄，多引起顽固的高血压和迅速恶化的肾功能，但如果及时放入支架，则可快速缓解。

此检查项目在我院落地后，我们对一位刚开始血液透析治疗不久的高龄患者进行了检查。这位患者有严重的高血压和动脉硬化病史。后期快速出现肾功能衰竭。为什么肾功能衰竭如此迅速，一直没有答案。结果，磁共振肾动脉成像显示，他的肾动脉有多处狭窄。这是他肾功能迅速恶化的重要原因。假如早期能够发现肾动脉的狭窄，及时给予支架等治疗，他的肾功能可能还不至于恶化到尿毒症接受血液透析治疗的程度。建议长期高血压药物难以控制的患者，有多年糖尿病和高脂血症的患者，有脑中风和心肌缺血的患者，适时也做做磁共振肾动脉成像检查，及早发现可疑问题，及早排除潜在风险，让自己的老年生活更幸福更舒心。

肾脏内科 刘军