惊险！血糖不太高也会酮症酸中毒｜市老年康复医院内分泌科精准识破隐匿降糖药相关酮症酸中毒
发布时间：
2026-05-03 11:51
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68岁的张伯伯是一位有着10年病史的2型糖尿病患者，近两个月来规律服用“达格列净二甲双胍”、常规注射“甘精胰岛素”，近一周来出现纳差乏力、体重明显下降，经朋友介绍于4月29日在南通市老年康复医院内分泌科就诊。
血糖不太高，却险遭酮症酸中毒“偷袭”
接诊时患者餐后血糖15.9mmo/L，血酮6.5mmol/L，内分泌科储呈斌医师敏锐判断患者已存在“酮症酸中毒”，医嘱急查尿酮体3＋，急查血气分析提示已出现严重的代谢性酸中毒，pH值7.19。内分泌科谷雪静主任结合患者近两个月服用“达格列净”，无感染、手术、外伤等诱因，目前餐后血糖也只有15.9mmol/L，应诊断为SGLT2抑制剂(达格列净)相关的酮症酸中毒(eDKA)，不考虑高血糖引起的酮症酸中毒(DKA)(常规空腹血糖需＞16.7mmol/L)。
这正是这类疾病最凶险的地方：血糖仅轻中度升高，甚至正常，却已发生严重酮症酸中毒。由于症状不典型，它极易被误诊为感冒、肠胃炎，若按常规DKA方案治疗，不仅效果差，还可能延误病情，危及生命。
精准施策，破解隐匿性酮症酸中毒救治难题
“和普通高血糖型DKA不同，eDKA纠正更棘手、病程更长，治疗方案也有特殊要求。”谷雪静主任介绍道。针对该患者的情况，谷雪静制定了针对性的救治方案：
第一时间停用达格列净，从根源上阻断酮体持续生成的通路。
补碱指征放宽、更早补，pH＜7.2即可小剂量补碱，避免过量补充生理盐水诱发高氯性酸中毒，采用精准补液方案纠正脱水与酸中毒，同时规范补钾，维持电解质平衡。
鼓励患者尽早进食碳水，5%葡萄糖＋胰岛素静脉滴注控糖，促进葡萄糖利用，减少脂肪分解与酮体生成，打破酸中毒恶性循环。
持续严密监测血电解质、血糖、血酮、血气指标，动态调整治疗方案，确保酮体彻底清除，避免病情反复。
经过精准治疗与24小时严密监护，患者的酸中毒逐步纠正，血酮水平回落，乏力、纳差症状明显改善，各项指标趋于平稳，脱离了生命危险。适逢五一劳动节假期，谷雪静主任和储呈斌医生仍坚持每日到院查房，仔细查看患者的各项检验结果，及时调整补液与胰岛素用量，确保救治万无一失。
医生提醒：这类降糖药，用药安全需牢记
谷雪静主任特别提醒广大糖尿病患者，服用达格列净等SGLT2抑制剂类降糖药时，需警惕“隐匿性酮症酸中毒”风险，尤其以下高危人群需格外注意：
胰岛功能差、C肽水平偏低的患者；
过度节食、长期主食摄入不足、体质偏弱的患者；
处于感染、手术、外伤、急性肠胃炎、过度劳累等应激状态的患者；
联用激素、利尿剂，或体型偏瘦、长期酗酒、用药依从性差的患者。
专家提醒
谷雪静主任强调，服药期间千万不能过度节食、严控碳水摄入；一旦出现不明原因的乏力、恶心、纳差，无论血糖高低，都要及时停药并就医，切勿自行调整用药或拖延治疗。同时，建议患者在感染、手术等特殊时期，提前与医生沟通，必要时调整降糖方案，规避酮症风险。
供稿 | 凌燕
编辑 | 蔡艳
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