十肋骨折险象环生市老年康复医院精准施治助耄耋老人安然康复

发布时间：

2026-05-20 20:29

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“十肋骨伤凭妙手，八旬自理谢仁心” 一面鲜红的锦旗，承载着87岁白爷爷一家对市老年康复医院骨科团队的深深谢意。这短短十四个字的背后，是我院骨科医护团队，为遭遇严重车祸、多发肋骨骨折合并颅内出血的高龄老人筑起的生命防线。

家住南通崇川区的白爷爷意外遭遇车祸，被货车猛烈撞击致全身多处损伤，当即被120 送往三级医院抢救。经过禁食、多功能监护、抗感染、止痛等紧急处理，老人的生命体征暂时平稳，但全身多发损伤带来的剧痛和潜在风险，让后续康复治疗成为难题。在家休养期间，老人胸部疼痛持续加重，翻身、咳嗽都痛不欲生，家人心急如焚。经多方打听，他们慕名来到市老年康复医院骨科寻求进一步治疗。

接诊时，张宇康医生看着这位87岁的老人，心中立刻绷紧了弦。CT 检查结果触目惊心：患者右侧第5-10肋、左侧第2-5肋、12肋及右侧第2-4、11肋多发肋骨骨折，多达10根肋骨受累，伴随右侧颧弓骨折、T6-8及T10-11胸椎压缩性骨折，同时合并创伤性蛛网膜下腔出血、双侧肺挫伤、胸腔积液。高龄、多发伤、肋骨骨折数量多，意味着患者面临着连枷胸、呼吸衰竭、肺部感染、颅内出血加重、多器官功能衰竭等多重致命风险。对于87岁的老人来说，任何一个并发症都可能是“压垮骆驼的最后一根稻草”。

“患者的情况非常凶险，我们必须把风险控制在萌芽状态。”大外科副主任、骨科副主任、主任医师沙福祥和骨科主治医师张宇康第一时间制定了个体化治疗方案，将治疗核心锁定为两大目标：严防颅内出血进展、杜绝致命性肺部感染，同时兼顾骨折康复与全身支持治疗。

针对创伤性蛛网膜下腔出血，医疗团队制定了严格的监护方案：患者绝对卧床休息，床头抬高15°-30°以减轻脑水肿，持续监测生命体征、意识状态、瞳孔变化，动态复查头颅CT，同时给予止血、营养神经、改善脑循环药物，避免患者情绪激动和血压波动，防止再出血风险。“高龄患者颅内出血的吸收过程漫长，任何血压骤升都可能引发再出血，我们必须24小时绷紧神经，把每一个细节都盯紧。”张宇康这样介绍道。

而更棘手的挑战，来自多发肋骨骨折合并肺挫伤带来的肺部感染风险。10 根肋骨骨折导致患者胸廓稳定性严重受损，胸壁反常呼吸运动让患者不敢咳嗽、深呼吸，痰液淤积在肺内，加上肺挫伤本身的渗出和炎症，肺部感染的风险极高，一旦发生，极有可能进展为重症肺炎、呼吸衰竭。为了守住这道“生命防线”，医疗团队制定了多维度的治疗方案：

胸带外固定 + 镇痛治疗

使用胸带对胸廓进行稳定固定，减轻骨折断端活动带来的剧痛，同时给予规范化镇痛药物，缓解患者因疼痛不敢呼吸、咳嗽的问题，为后续呼吸功能锻炼创造条件。

抗感染 + 抗炎治疗

结合患者血常规提示的白细胞、中性粒细胞升高，以及肺挫伤的影像学表现，给予广谱抗生素控制肺部炎症，后续根据痰培养+药敏试验，针对性使用抗生素，同时使用糖皮质激素减轻肺挫伤的渗出和水肿，改善氧合。

呼吸功能锻炼

这一关键任务，由护士长黄菊带领护理团队全程负责。针对患者的病情，护理团队制定了系统化的呼吸功能训练方案：

腹式呼吸训练：指导患者取半卧位，用鼻缓慢吸气，使腹部鼓起，再用嘴缩唇缓慢呼气，延长呼气时间，改善肺通气功能，减少胸壁活动带来的疼痛。

有效咳嗽排痰训练：在镇痛治疗的基础上，指导患者进行“深吸气 - 屏气 - 用力咳嗽”的有效咳嗽方法，配合翻身叩背，帮助患者排出深部痰液，避免坠积性肺炎的发生。

肺功能吹气训练：使用吹气训练器，指导患者进行缩唇吹气练习，每次吹气持续3-5秒，每天训练3-4次，通过主动吹气锻炼肋间肌和膈肌力量，改善胸廓活动度，促进肺复张。

黄菊护士长团队每天都会来到病房，围绕预防血栓和肺部感染等并发症、积极营养支持两条主线精心护理白爷爷。手把手指导白爷爷完成训练，从呼吸节奏到咳嗽力度，每一个细节都耐心纠正。“爷爷，我们慢慢来，先深吸一口气，再慢慢吹出来，就像吹蜡烛一样，我们一起加油。”温柔的鼓励，配合专业的指导，让原本因疼痛抗拒训练的白爷爷，逐渐配合完成每一次训练，再加上踝泵运动、股四头肌锻炼、引体抬臀等训练，鼓励白爷爷多交流，多表达，每天评估白爷爷的饮食是否满足营养需求，通过一段时间的康复渐渐从从低半卧位到独立床边坐起、从被动活动到主动锻炼，状态不断提升；痰液引流逐渐通畅，肺部啰音也慢慢减少。

除了两大核心治疗，医疗团队还为患者制定了骨折康复与全身支持方案：给予调节骨代谢、补钙药物促进骨折愈合，同时护胃、通便、营养支持治疗，改善患者因卧床带来的胃肠功能紊乱，预防下肢深静脉血栓形成。病程中，患者曾出现胸闷不适，张宇康医生立即评估病情，暂停雾化治疗、给予异丙嗪肌注，并请呼吸科会诊调整方案，精准处理了治疗中的突发状况，确保治疗安全。

在住院治疗的45 天时间里，骨科团队的精心治疗和护理团队的悉心照料，白爷爷的病情一步步好转：胸部疼痛逐渐缓解，胸廓挤压征由阳性转为阴性，肺部感染得到有效控制，胸腔积液逐渐吸收，颅内出血也趋于稳定，左侧肢体感觉减退、肌力下降的情况明显改善，肌力恢复至 5 级，能自主翻身、下床活动，日常起居逐渐恢复自理能力。

出院当天，白爷爷的家人早早来到病房，将一面印着“十肋骨伤凭妙手，八旬自理谢仁心”的锦旗送到市老年康复医院骨科病区。“沙主任、张医生，黄护士长，真的太感谢你们了！我爸87岁了，受了这么重的伤，我们都以为要遭大罪，没想到在你们这儿，不仅保住了命，还能恢复得这么好，现在自己吃饭、走路都没问题，这都是你们的功劳啊！” 家属握着医护人员的手，激动得热泪盈眶。

张宇康医生介绍，高龄多发伤患者的治疗，从来不是单靠某一种技术，而是多学科、多环节的协同作战，从精准的病情评估、个体化的治疗方案，到24 小时的病情监护、专业的护理康复，每一个环节都容不得半点差错。黄菊护士长也说道：“呼吸功能锻炼对于肋骨骨折患者来说，是预防肺部感染的关键，我们的护理团队会根据患者的耐受情况调整训练强度，让患者在无痛、舒适的状态下完成训练，帮助他们更快地恢复肺功能。”

我院骨科团队始终聚焦老年创伤患者的诊疗难点，以精准的医疗技术、人文的护理服务，为高龄患者筑起生命的屏障，让更多像白爷爷这样的老年患者，在遭遇重创后依然能重获有质量的生活。