7旬老伯胸肋突发剧痛，竟是骨质疏松这个“沉默杀手”在作祟！

发布时间：

2025-02-19 19:22

来源：

在一个宁静的午后，70岁的李老伯像往常一样在小区里散步，突然，左侧胸部季肋区传来一阵剧痛，他不得不停下脚步，脸上满是痛苦。这疼痛来得毫无征兆，让他心里直发慌。其实，李老伯的身体早就发出了警告，严重的脊柱侧弯和胸廓畸形已经伴随他许久，只是他一直没太在意，总觉得人老了，有点小毛病很正常。

接下来的几天里疼痛越来越频繁，李老伯决定去医院看看。他来到了市老年康复医院内分泌科门诊，接诊的是内分泌科主任谷雪静，医生建议他先做个骨密度测定。结果一出来，右股骨T值在-3.8，左股骨T值在-3.9，确诊为骨质疏松。

本以为病因就此找到，可门诊化验的结果却让谷雪静皱起了眉头。李老伯的血钙及碱性磷酸酶高得异常，之前在多家医院检查都是如此，在市老年康复医院检测电解质，钙2.95mmol/L，磷0.74mmol/L，肝功能显示碱性磷酸酶483U/L，均远超正常范围。

李老伯被收入院，内分泌科医疗团队开始仔细排查骨质疏松背后的真正原因。复查结果依旧不容乐观，肝功能中碱性磷酸酶440U/L，电解质里钙3.07mmol/L，磷0.63mmol/L，甲状旁腺素更是高达1291.6pg/ml，25-羟基维生素D 只有13.4ng/ml 。

看到这些数据，谷雪静心里有了初步判断，再结合李老伯既往有肾结石手术史，很可能是甲状旁腺功能亢进在作祟。

李老伯甲状旁腺素极高，血钙高，血磷低，种种迹象都指向原发性甲状旁腺功能亢进症。谷雪静知道，高钙血症可不是小事，它能让血管平滑肌收缩，血管钙化，从而引起血压升高，很多原发性甲状旁腺功能亢进症患者都有高血压。严重的时候，还会影响心脏，改变心肌细胞的兴奋性和传导性，心电图上ST段缩短或消失、QT间期缩短，出现室性早搏、室性心动过速等心律失常，最危险的是心室颤动，会危及生命。

可甲旁亢为什么会引起骨质疏松呢？

这是因为甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，不管是原发性、继发性还是三发性甲旁亢，都会对骨、肾等产生一系列不好的作用，最终导致继发性骨质疏松。一般人总以为骨质疏松是血钙低，没想到高钙也会引发。

找到了病因，治疗就有了方向。谷雪静立即给李老伯用西那卡塞抑制甲状旁腺，用鲑降钙素控制血钙。同时，进一步的检查也在进行，甲状腺B超显示左侧甲状腺下方有实质性包块，很可能来源于甲状旁腺。颈部CT平扫+增强也提示左侧甲状腺前下缘结节，考虑甲状旁腺腺瘤可能。原来，李老伯脊柱侧弯、胸廓畸形、骨质疏松的罪魁祸首是甲状腺旁腺肿瘤。

在给李老伯用唑来膦酸抑制骨破坏后，医疗团队开始筹备手术治疗。对于原发性甲状旁腺功能亢进症，手术是首选治疗方法。只要成功切除病变的甲状旁腺，血钙及甲状旁腺素在术后很快就能恢复正常，不过有时候还会出现低钙血症。所以术后3～6个月要复查一次，病情稳定后可以每年复查一次，要检查症状、体征、血钙、血磷等各项指标。

值得一提的是，市老年康复医院早在2021年就引进了美国GE双能X射线骨密度检测仪，这是全球最先进的骨质疏松诊断设备。它辐射剂量极低，扫描精准度高，诊断报告指标全面，测量又快又安全，还采用了中国大陆人群数据库，是诊断骨质疏松的“金标准”。它不仅能测骨密度，还能做全身人体成分分析、高级髋关节软件分析，双能椎体评估，能帮助诊断肌少症，还有非典型性股骨骨折评估诊断功能，在李老伯的诊断过程中发挥了重要作用。