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做南通市值得信赖的医院
10月29日是第18个“世界卒中日”,今年的主题是“卒中识别早,救治效果好”,旨在动员全社会都来关注卒中、重视预防。脑卒中即人们常说的“中风”,作为一种急性脑血管疾病,它是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
人们往往有这样的疑问:发生了急性缺血性脑卒中到底要不要溶栓?听说溶栓会有后遗症?对此,我院神经内科主任倪琳琳表示:“发生脑卒中后,溶栓具有良好的预后效果。并且溶栓存在黄金期,急性脑卒中一旦发生,必须分秒必争,静脉溶栓的最佳时间为发病3小时内,最长不超过4.5小时。溶栓和不溶栓的预后差别非常大,我们就通过两个案例来了解一下。”
49分钟紧急溶栓,出院时她行动自如
74岁的沈奶奶正在家里做饭,17:10左右她突然发现自己右胳膊无法动弹。子女发现这一异常情况后立即将她送至我院就诊,18:30到达急诊科,五分钟后倪主任赶至急诊科时患者情况已经愈发严重,说话含糊不清,意识逐渐模糊。
时间就是生命,倪主任以最快速协调急诊科、检验科、医学影像科完善血常规、急诊生化等相关检查,同时快速会诊评分并行头颅CT检查:CT结果提示颅内未见出血,NIHSS(神经功能缺损评分)9分,右侧上肢肌力3级,右侧下肢肌力2级,诊断为急性缺血性脑卒中。此时的沈奶奶人已经开始嗜睡,19:19在与患者家属沟通病情后,神经内科团队以最快速度开展急性缺血性脑卒中超早期静脉溶栓,挽救濒临死亡的脑细胞。在使用阿替普酶仅5分钟后,刚刚还意识模糊、神志不清的沈奶奶症状明显缓解,言语立刻流畅,手脚肌力恢复,能自主活动,NIHSS评分降至3分;溶栓结束3小时后NIHSS评分降至1分。沈奶奶随后继续住院观察治疗,据主管医生介绍,沈奶奶出院时基本可以恢复至正常人生活水平,治疗效果良好。
“溶”还是“不溶”,家属艰难做出了选择
而就在沈奶奶出院几天后,88岁的李奶奶同样在家中出现左侧肢体麻木无力的症状,两小时后被送往市老年康复医院就诊,急查头颅CT后显示两侧基底节腔梗,NIHSS评分12分。考虑到患者仍处于窗口期,倪主任向其家属建议进行静脉溶栓。但此时,家属却出现了犹豫:“老人家年纪将近90,溶栓之后是会不会有出血风险?万一溶栓之后还是偏瘫怎么办?”面对家属的疑虑,倪主任耐心解释道,“缺血性脑卒中可以通过静脉溶栓的方法恢复脑血流灌注,发病4.5h内采取溶栓是常规治疗,也是改善患者功能预后的决定性因素,即使同样在时间窗内,更早溶栓也可以带来更好的结局。”在与家属分析完治疗原则和可能出现的风险后,李奶奶的家人考虑到老人年龄较大,最终选择了保守治疗。在住院使用双抗,调脂稳斑,清除自由基,改善侧枝循环等冶疗一周后,其NHISS评分8分,MRS 4分,患者仍然处于不能行走,需要专人护理的情况。
神经内科主任倪琳琳表示,脑卒中如果错过最佳治疗时间,可能意味着死亡或遗留严重的肢体瘫痪,以后将与偏瘫伴行。因此脑卒中一旦发生,要第一时间到具有溶栓、取栓条件的医院就诊。我医对已开启了绿色通道的急性脑卒中患者,无论是检查检验,还是手术治疗都给予优先安排。为急性脑卒中患者争取最大限度的治疗时间,提高急性脑卒中患者的救治率。
在日常生活中应当学习预防、判断中风的相关知识,及时发现、尽早就医、谨遵医嘱。同时中风的复发率高达25%,这是因为中风往往是一些内科疾病的合并症,只有将这些疾病控制住如高血压、糖尿病等,才能减少中风再次发作的可能性。
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