抽丝剥茧寻病因 精准施治化顽疾——我院消化内科、普外科成功为一例辗转就医半年有余的患者解除病痛
发布时间：
2024-02-08 10:04
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“感谢市老年康复医院的医生，要不是你们仔细检查出我的病因，我可能到现在还吃抗抑郁的药呢！”34岁的曹先生因突发呕吐、上腹胀痛，且不能进食反复就医，但病情一直没有改善。经朋友介绍，曹先生便抱着试试看的想法来到我院就诊，最终手术成功，恢复情况良好。是我院多学科协作为患者精准施治的又一范例。
患者病情复杂多地求医 我院多学科会诊确定病因
34岁的曹先生半年前因突发呕吐、上腹胀痛、消瘦先后至本市某三甲医院、上海市某知名医院就诊住院，经全面化验、消化道造影、胃镜、全腹部CT等检查，都未能完全明确病因，出院后症状无缓解，仍不能进食，半年内体重从原来的105kg下降超过了30kg。因为始终未能明确病因，他一度被考虑为焦虑抑郁症，口服大量抗焦虑、抗抑郁药物。曹先生经历反复就医，病情均无改善，家属也无所适从，后经朋友介绍，他就抱着试试看的想法至我院消化内科就诊。
我院消化内科主任黄海滨接诊后，仔细询问了患者病史，并详细了解患者前期的就医情况，同患者家属充分沟通，建议收住院进一步诊疗。入院后黄主任检查发现患者因极度消瘦，已经出现血糖紊乱等代谢障碍，即刻给予营养支持、调整血糖、护胃、止吐等对症治疗，患者症状逐渐改善。
曹先生完成入院各项检查后，黄主任还联系内分泌、血液等多个专科会诊，排除了常见消瘦病因：肿瘤、内分泌代谢疾病、血液系统疾病等。于是黄主任立即对曹先生进行了MRCP增强检查，发现患者胆囊异常肿大、胆囊壁增厚伴强化、胆囊内胆汁淤积。
黄主任联系了普外科杨振宇主任会诊，杨主任详细了解病史并读片后，考虑患者胆囊已完全无功能，并有慢性炎症、胆汁淤积，患者长期呕吐、不能进食应考虑胆囊疾病所致。黄主任和杨主任与家属沟通后，对曹先生进行了腹腔镜胆囊切除术。手术完成后曹先生无呕吐等不适，逐渐恢复了正常饮食。曹先生出院后，我院医护人员定期回访，他恢复良好，再也没有出现过呕吐、不能进食的情况，生活也逐渐回到了正轨。
结合患者实际情况 医生临床工作思考
从我院诊疗的最终结果看，该患者并不是什么复杂的疑难杂症，诊疗过程也谈不上有什么高大上，是什么导致患者诊疗过程如此曲折、坎坷？一个看上去并不复杂的疾病为什么变得这么困难？虽然该患者的情况有可能只是少数个例，但必要的总结分析会对我们今后的临床工作有所帮助。 关于经验医学和循证医学的思考
随着科技发展，所有医院，特别是大型三甲医院，医疗仪器检查设备发展迅速，固然对诊疗工作提供了极大的便利，但作为临床医生，特别是年轻医生，也变得越来越依赖检查设备，不重视自身诊疗思路的培养和提高，不重视临床经验的积累，看病成为“流水线式”的流程。笔者认为，我们看病的对象是人而不是机器，帮病人看病的也应该是人，而不是机器，即使医学已经开始进入了AI时代，作为临床医生，也不能放松自身诊疗思维能力的培养。
关于专科治疗和多学科诊疗的思考
该患者诊疗过程中最大的困扰是长时间未能明确诊断，固然和患者自身症状迁延、不典型有关系，但作为临床医生，为了患者的医疗安全，对于专科诊疗和多学科诊疗要时刻保持警醒的思考判断。对于诊断明确的患者当然是优先专科治疗，类似该患者这样就医经历复杂、诊断不明确的情况，多学科诊疗是必须的，单打独斗只会延误患者病情。
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