2024年3月14日我们迎来了第十九个世界肾脏病日，今年的世界肾脏病日主题被定为：人人享有肾脏健康——促进医疗平等，优化用药实践。

警惕“沉默杀手”慢性肾脏病 早防早治别耽误

张先生今年30多岁，前段时间他总是恶心呕吐还全身乏力，随即来到我院普通内科门诊就诊。接诊的内科医生经检查发现张先生的肾功能各项指标严重超标，血肌酐达1200umol/L,遂将患者转至肾内科专科门诊进行专业治疗。肾内科副主任施红裕详细询问患者病史，了解到患者下肢浮肿、血压高已有相当长一段时间，只配了降压药在服用，也未定期至医院检查。因张先生病情严重，施红裕安排他住院后进行“血液透析”治疗。

50多岁的徐大姐是一个糖尿病患者，长期服用降糖药，平日不监测血糖，也不进行尿检。她最近逐渐开始眼睛看不清东西，立即来到我院眼科就诊。检查后诊断她为“糖尿病视网膜病变”，并且肾功能不全已达慢性肾脏病5期。施主任了解情况后只能对她进行肾脏替代治疗。

慢性肾脏病是“沉默的健康杀手“，早期因为没有不适症状或者症状轻微，很容易被忽视，一旦出现典型的症状，往往已至疾病的中晚期，因治疗手段有限，很快就发展至终末期肾脏病阶段，只能进行行肾脏替代治疗，给患者生活带来极大的不便，影响了生活质量，也增加了社会负担。

近年来慢性肾脏病的发病率持续上升，在我国的发病率已达10%。以往大家对终末期肾脏病的相关治疗关注较多，但是公众大多对于慢性肾脏病的预防及早期的治疗相对缺乏了解。因为随着慢性肾脏病的进展会出现心血管疾病等并发症，所以预防和延缓慢性肾脏病的进展非常关键，可提高患者的生活质量，延长寿命，节约治疗成本。

一、什么是慢性肾脏病(CKD)

各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m²）超过3个月，即为CKD。慢性肾脏病的病因:原发及继发性慢性肾炎，糖尿病，高血压，肾间质病，肾血管疾病，遗传性肾病等。其中最常见的是慢性肾炎，糖尿病，高血压。

二、慢性肾脏病的早期症状

可能无症状或仅仅表现为乏力、食欲不振、夜尿增多、腰酸不适，一部分患者症状较明显，表现为恶心、呕吐，轻度水肿、贫血。因为症状轻微或不典型，不是专科医生很容易出现漏诊，所以医生问诊时除了询问患者的症状外要详细询问患者的家族史、用药史、及尿的异常等，并结合临床化验检查进行诊断及鉴别诊断。比如一个基本的尿常规检查就有助于明确慢性肾脏病的病因，肾功能检查是临床分期的依据，影像学检查可明确病因，评估肾脏结构及大小等，肾脏活组织检查对确定疾病的治疗和判断预后有重要意义。

三、慢性肾脏病的预防

健康人群：要进行生活方式的干预，要低盐饮食、适当合理的运动、控制体重、戒烟限酒、作息规律、避免劳累、保持良好的心态，定期体检。

高危人群：如有肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病等。要积极治疗原发病，同时进行生活方式的干预，预防感染，慎用肾毒性药物，定期监测各项肾脏病相关指标，如尿检，肾功能，肾脏超声等，积极与专科医生沟通，制定合理的治疗方案。

四、慢性肾脏病的治疗

1、控制病因，治疗原发病，才能从根本上控制慢性肾脏病的进展。原发性肾小球肾炎要降尿蛋白治疗，继发性肾病如糖尿病肾病要严格控制血糖，高血压肾病要控制血压，慢性肾脏病患者血压要控制在120/80mmHg以下。

2、严格控制饮食，低盐饮食。每日摄入盐5g以下或者更低，如出现肾功能下降还要优质蛋白饮食，少量摄入牛奶，鸡蛋，肉等优质蛋白，并补充必需氨基酸减轻肾脏负担，改善蛋白质代谢。

3、治疗并发症。纠正贫血，血红蛋白的控制目标是110-130g/L；治疗钙磷代谢障碍，利尿消肿避免诱发心衰；纠正酸中毒等。

4、肾脏替代治疗。血液透析，腹膜透析，肾移植。

五、慢性肾脏病的预后

慢性肾脏病虽然有很高的临床患病率，因其发病机理复杂多样，其预后与原发病的种类、发现疾病的早晚及治疗是否规范，治疗后的反应，患者的依从性等诸多因素相关，但如果能早发现，早诊治，大部分患者可以控制病情的进展，真正进入尿毒症的只是一小部分。