科里有不少老年尿毒症患者在做血液透析，年级最大的都九十多岁了。给这些高龄患者做血透，虽然面临很多挑战，但是最大的挑战却来自最普通的问题：营养不良。

　　很多家属不理解，家里不愁吃不愁穿，条件很好，可是老人却营养不良，这是为什么呢?其实，高龄尿毒症患者在各个方面都面临着营养不良的风险。第一：消化系统功能退化。从老人的牙齿开始，整个消化道的功能都是明显减退的。不少老人牙齿掉了很多，牙床也都萎缩了，基本上丧失了咀嚼的功能。大多数老人胃肠道吸收营养的功能很差，山珍海味吃下去无法吸收。大多数老年患者还有严重的便秘，造成腹胀，进食减少。同时，对于尿毒症的高龄患者来说，消化道的运化功能受体内毒素的影响更大，退步更明显。第二：食欲减退。老年人本来食欲就不旺，加之好多老年患者伴随有各种疾病，如中风，贫血，甲状腺功能减退等，食欲更差。而尿毒症患者因为毒素的影响，食欲下降是非常明显的。第三：饮食习惯不良。临床工作发现，很多老年患者有严重的挑食习惯。这不吃，那不吃。甚至连最常见的鸡蛋牛肉都不吃。其结果就是营养单一，来源减少。在疾病的作用下，很快就出现营养不良，不利于身体的康复。第四：家属的认知不到位。有不少老年患者中风后，因为吞咽功能障碍，进食很困难。一口饭在嘴里半天咽不下去。家属此时坚持长时间喂饭，客观上打乱了患者的进食规律，也造成进食减少。

　　改善老年患者的营养状态非常重要，拖着营养不良的身体，根本没有资本去恢复健康。而改善高龄尿毒症患者营养不良问题就更是刻不容缓。如何尽快改善患者的营养不良，大体上有这么几条。

　　第一：严重营养不良的情况下，短期内输注人血白蛋白是迅速而有效的办法。一般血液里白蛋白浓度低于30克/升时，就要考虑输注白蛋白了。虽然价格比较贵，但起效快，效果好，输注方便。

　　第二：改善饮食结构。根据高龄老人胃肠道功能下降的特点，给予合适的食物。比如食物硬度要比较软，结构要比较松散，营养要丰富，同时易于消化，还要保证相应的口感。比如蛋糕，炖蛋，肉松，肉糜，切碎的蔬菜等，要避免坚硬和韧性大的食物，避免长条状不宜咀嚼的食物。要避免不宜消化的食物，比如汤团，年糕之类。

　　第三：尽量保持排便规律，防止便秘。每日尽量让老人起床行走活动，促进胃肠道蠕动，及时排便。确实卧床无法活动的患者，应口服蜂蜜、乳果糖一类的肠道润滑剂，便于粪便排出。我们在临床上多次遇到老年患者排便困难，导致肠道梗阻，肚子痛，呕吐，不能进食。家人着急以为得了绝症，又是B超又是CT，结果一看是满肚子大便。灌肠通便后啥问题都没了。

　　第四：对于确实牙齿基本上完全脱落，或者中风后吞咽困难或者老年痴呆丧失生活能力的患者，改善营养的好办法就是下胃管，人工鼻饲。很多患者及家属对人工鼻饲有误解，以为患者十分痛苦，觉得不能给患者正常进食，拒绝下胃管。但其实，下胃管对患者而言并无痛苦，人工鼻饲患者也没有什么不舒服的感觉。相反，通过人工把正常饮食粉碎后鼻饲，不仅保证了患者进食规律，还充分地改善患者的营养状态，对患者是非常有利的。笔者曾有一位高龄尿毒症患者，始终拒绝鼻饲，持续消瘦，营养是越来越差。毕竟是老年人，能有几斤肉消耗啊。后来自己要活下去，想通了，下了胃管，用了人工鼻饲，短短一个月，人养胖了，精神也好了，最后出院回家，在当地血透治疗。所以，当患者很难进食的时候，鼻饲是一个非常好的进食方法。

　　肾脏风湿科 刘军