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警惕甜蜜的“沉默杀手”——糖尿病肾病

警惕甜蜜的“沉默杀手”——糖尿病肾病

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  • 发布时间:2024-07-22 09:11
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在糖尿病的诸多并发症中,糖尿病肾病犹如一位悄然逼近的“沉默杀手”,威胁着患者的健康和生命。

现今,糖尿病肾病是造成尿毒症的第一大病因。1型糖尿病5年后就可以出现肾病,发生率高达50%,2型糖尿病常规5到8年开始并发,发病率40%~50%,但临床上很多患者缺乏健康意识,发现糖尿病时各种并发症就已出现。

52岁的王先生长期以来饱受慢性疾病的困扰,其中2型糖尿病已伴随他长达12年,而高血压也有5年的病史。一年多前,王先生因糖尿病肾病肾功能不全,检查出肌酐170.9ummol/l,随后在市老年康复医院治疗,一周后肌酐下降至134.6ummol/l,王先生便办理出院。然而,他出院后并未给予足够的重视,平时没有规律监测血糖,无形中为疾病的进展埋下了隐患。10天前,他的身体突然亮起了红灯,一系列严重的症状突然袭来——视力急剧下降,双下肢出现水肿,日常活动也倍感乏力。这些症状敲响了王先生心里的警钟,他意识到身体出现了问题,随即前往当地医院检查。经过检查,发现王先生糖尿病视网膜病变,眼底出血,双眼接近失明,并且尿检检测出蛋白尿、轻度贫血。面对如此严峻的健康状况,王先生非常担心着急,他选择再次来到我院内分泌科接受专业与系统的治疗。

入院后,内分泌科主任、主任医师谷雪静详细询问了王先生的情况,并安排他进行一系列专业检查。肾功能检查发现肌酐值攀升至316.2ummol/l,远超正常范围,而肾小球滤过率则低至26.9ml/min,明确表明其已处于慢性肾脏病(CKD)的G4期,即重度肾功能下降阶段,距离终末期肾病(尿毒症)仅一步之遥。

 

 

面对这样一位年仅52岁,却已深陷多重并发症困境的患者,谷主任深知治疗的紧迫性与重要性。当前,首要任务是采取综合措施,积极控制血糖与血压,以减缓糖尿病视网膜病变的进展,尽力保住患者残余视力,避免失明;同时,通过优化药物治疗、调整生活方式等手段,延缓肾功能进一步恶化,尽量推迟进入尿毒症的时间。

入院治疗四天后,王先生的肌酐值下降至219ummol/l,接下来的治疗需要患者、家属与医疗团队共同努力,以科学、系统的治疗方案,为患者的健康与生命质量争取更多的可能。

 

 

 

糖尿病肾病的发病机制

谷主任介绍道,糖尿病肾病的发生常常隐匿无声。初期,患者可能毫无察觉,只是在例行的体检中发现尿液中出现微量白蛋白。然而,随着病情的发展,肾脏的损害逐渐加重。肾小球的过滤功能逐渐衰退,身体内的代谢废物无法有效排出,毒素在体内蓄积,最后发展为尿毒症。

这一过程中,患者血压可能会逐渐升高,进一步加重肾脏的负担。水肿也会悄然出现,起初可能只是下肢的轻微肿胀,容易被忽视,但随着病情恶化,全身水肿会严重影响患者的生活质量。贫血也是糖尿病肾病中晚期常见症状之一。肾脏分泌的促红细胞生成素减少,导致红细胞生成不足,患者会感到乏力、气短、头晕等。

 

糖尿病肾病的危害

糖尿病肾病之所以被称为“沉默杀手”,还在于它对心血管系统的潜在威胁。肾脏功能的损害会导致体内水钠潴留,血管内皮功能障碍,从而增加心血管疾病的发生风险,如冠心病、心肌梗死和脑卒中等。对于已经进入晚期的患者,透析或肾移植成为延续生命的无奈选择。这不仅给患者带来身体上的痛苦,也给家庭和社会带来沉重的经济负担。

 

如何预防糖尿病肾病

然而,面对这一“沉默杀手”,我们并非束手无策。早期的筛查和防治至关重要。除了不可控因素比如遗传,病程,年龄,其他的可控因素如:血糖、血压、血脂、肥胖、高尿酸、吸烟、饮酒、不当饮食等都是可以掌握在糖友的手中,此外,要做到早期筛查。

糖尿病肾病早期肾小球滤过率正常或升高,患者没有明显的临床症状,唯一的表现就是容易被忽视的泡沫尿,尿检提示尿微量白蛋白/肌酐增加(ACR:30 mg/g–300mg/g)。如果在这个阶段及之前就开始积极的治疗,肾脏的病变多半是可以逆转。

据统计,如果早期不加以控制,大约50%的患者将在5~10年内进展到临床期。一旦进展到此期,病人肾功能衰竭将是不可逆转的。约25%的病人在6年以内,50%的病人在10年以内,75%的病人在15年以内发展为终末期的肾功能衰竭,从出现临床蛋白尿到尿毒症,平均时间约为8-10年,每日尿蛋白大于3g的多在6年内发生死亡。ACR已被权威的国际指南(美国肾脏基金会NKF、美国高血压学会ASH、美国糖尿病协会ADA)列为早期肾病、慢性肾病的诊断和分期标准,对于微量白蛋白的筛查推荐优先使用ACR。

ADA(美国糖尿病学会)建议:患者在糖尿病诊断之初就应该查尿微量白蛋白/肌酐(ACR),以后每三个月查一次,以便能早期发现糖尿病肾病,早期采取科学的治疗手段,逆转或控制糖尿病肾病。

 

定期检查项目表

人们常说:“糖尿病不可怕,可怕的是它的并发症”。谷主任再次提醒各位糖友:警惕甜蜜背后的健康危机!糖尿病并发症几乎可以涉及到人体的每一个系统组织。

图为糖尿病并发症

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