此心病非彼心病——“心”与“身”的千年之辩

发布时间：

2026-05-30 10:54

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“医生，我是不是心脏病又犯了？”当75岁的李阿婆又一次被家人搀扶着走进诊室，她满脸慌张，捂着胸口，声音发颤，有气无力地说到：“透不过气来，心慌得厉害，我感觉自己快不行了……”这已经是她今年第三次因同样症状来医院了。每次发作，家人都吓得赶紧叫急救，可每次检查结果都令人困惑：心电图正常、心肌酶正常、心脏彩超正常、肺功能检查也正常。心内科医生反复确认：心脏没有器质性病变。

那这恼人的“心脏病症状”到底从何而来？

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症状真实存在，但病根不在心脏

李阿婆的困扰并不罕见。每年都会有相当一部分老年患者因心慌、胸闷、气短前来就诊，但各项客观检查均未见明显异常。总会让家人想老人是不是在装病，又或者是不是想太多。其实事实并非如此简单——他们的痛苦感受是真实存在，只是病根不在心脏，而在心理。

现代医学研究证实，焦虑、抑郁等情绪障碍会直接激活人体的交感神经系统，导致心率加快、血压升高、呼吸急促、出汗等生理反应。这些身体反应与心脏病发作时的表现高度重叠，患者因此产生“我要犯心脏病了”的恐惧，而这种恐惧又会进一步加剧身体症状，形成可怕的恶性循环。

“心”与“身”的千年之辩

其实，中国古人早已洞察到情志与心脏的密切关系。《黄帝内经》明确提出：“心者，君主之官，神明出焉”。心主血脉，又主神明，古人认为，心脏不仅是推动血液运行的器官，更是精神意识活动的主宰。

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“情志病”的概念自古有之，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志失调，皆可伤人致病。其中，“惊则气乱，恐则气下”，突然的惊吓或长期的忧思恐惧，首伤心神，导致心慌、怔忡（即心悸）等表现，这与现代医学中心理应激导致交感神经兴奋、产生心悸胸闷的机制非常相似！

当代心身医学研究已从神经生物学层面证实了心与身的深刻联系：

脑-心轴

大脑的情绪中枢（如杏仁核）与心血管调控中枢之间存在密切的神经连接。情绪波动可直接通过自主神经系统影响心脏功能。

神经递质失衡

焦虑抑郁患者体内的5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质水平异常，这些物质同时参与情绪调节和心血管功能调控。

行为因素

长期情绪困扰的患者往往睡眠不佳、活动减少、甚至吸烟饮酒，这些行为间接增加心血管负担。

研究还表明，焦虑抑郁不仅会“伪装”成心脏病，对于真正有冠心病的患者，合并情绪障碍会显著增加心梗、死亡等不良事件的风险。

如何区分：心脏病还是心理问题？

我院心内科主任、心脏康复中心主任袁永梅提醒道，两者虽然症状相似，但细心观察仍有端倪：

心脏病——与劳累、活动密切相关，休息后缓解相对较慢，夜间发作常需坐起缓解。

心理因素引起——多在安静休息时或夜间发作，伴随明显的紧张恐惧感，注意力转移后可突然好转，发作持续时间长短不一，心电图等检查缺乏对应改变。

但需要强调的是，这个鉴别必须由医生完成，切莫自行判断、耽误病情。

治疗之道：心身同治

对于像李阿婆这样的患者，单纯讲“你没病”收效甚微，因为她的感受是真实的。正确的治疗策略应当是“心身同治”：

可以适当使用药物调节神经递质平衡，从根本上缓解心慌、胸闷等躯体症状。采用认知行为疗法进行心理行为干预，帮助患者理解症状本质，打破“症状-恐惧-更严重症状”的循环。呼吸训练、正念冥想等放松技术可降低交感神经兴奋性。加强家庭社会支持，家人理解陪伴至关重要。不要简单说“别想太多”，而是承认其痛苦感受，协助其坚持治疗、规律活动、建立新的生活节奏。

李阿婆在接受心脏康复中心的系统评估后，通过药物治疗，配合心理疏导和呼吸训练，一段时间后，“心慌气短”的发作明显减少了，但她依然坚持每周来医院复查——心病比身病更需要时间来抚平。家人应当理解这份坚持背后的不安，给予老人更多的支持与温柔。

老年人的“心慌气短”未必是冠心病，但也不能简单归为“没病”。当客观检查无法解释患者的痛苦时，需要认真思考是不是“心”的问题伤了“身”？现代医学已经证实，心理与生理从来不是对立的，而是同一枚硬币的两面。心身同治，才是对生命最完整的守护。