高龄髋部骨折术后别静养！科学康复重获行走底气

发布时间：

2026-09-11 19:49

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“高龄老人摔一跤，就怕再也站不起来。” 对于88岁的王奶奶来说，一次滑倒，不仅造成了左股骨颈骨折，还叠加高血压、脑梗后遗症、肺气肿、肺大泡等多种基础病，术后康复之路充满挑战。在南通市老年康复医院老年医学科，经过系统、个体化的康复训练，王奶奶逐步改善肢体活动能力，有效规避卧床带来的各类并发症，平稳渡过术后恢复期。

王奶奶在家不慎滑倒倒地，当即感到左髋剧烈疼痛，下肢无法正常活动，紧急就诊后确诊左股骨颈骨折、双髋关节退行性改变。老人年近九旬，同时合并原发性高血压、脑梗死后遗症、肺气肿、先天性肺大泡等多种老年基础疾病，手术风险极高。家属起初顾虑老人年事已高、基础病繁多，并不赞成手术。综合评估后，家人反复权衡利弊，最终决定陪老人闯一闯，经多学科评估排除手术禁忌，顺利为老人实施左侧全髋关节置换术。手术成功只是第一步，对于高龄老年患者而言，长期卧床极易诱发肺部感染、下肢血栓、肌少症、压疮等一系列致命并发症。术后12天，王奶奶转入我院老年医学科，开启术后康复治疗。

当时，王奶奶左髋手术切口刚愈合，左下肢活动受限，同时伴有咳嗽咳痰、尿频尿急、嗳气反酸、大便干结等症状。既往脑梗造成记忆力下降，肺气肿、肺大泡导致肺功能偏弱，多重老年问题交织在一起，康复方案不能照搬普通中青年骨折患者，必须兼顾骨科术后保护、心肺耐受度、老年基础病稳定，做到安全优先、循序渐进。科室第一时间申请心脏康复中心袁永梅开展科间会诊，为王奶奶量身定制一套个体化康复计划。

康复团队从功能评估入手，首先完善日常生活能力评定、认知知觉功能评定以及心肺功能评定，全面摸清老人的身体耐受底线，所有训练动作均控制在无痛范围内，绝不盲目加量。

呼吸与咳嗽训练

呼吸与咳嗽训练，是摆在第一位的康复内容。王奶奶本身患有肺气肿、肺大泡，卧床后痰液不易排出，坠积性肺炎是高龄卧床患者最凶险的并发症之一。杨春燕护士长指导她练习腹式呼吸、有效咳嗽，教会老人掌握呼吸节奏，主动排痰，改善肺通气功能，保护肺功能，降低肺部感染发生风险。简单的呼吸训练，看似和腿无关，却是高龄老人康复的基础，只有稳住心肺，后续肢体训练才能安全开展。

肢体康复训练

在肢体康复方面，从踝泵运动起步。卧床期间，王奶奶坚持做踝泵练习，通过踝关节主动的屈伸、环绕动作，促进下肢血液循环，预防下肢静脉血栓形成，同时激活小腿肌肉，延缓肌肉流失，避免肌少症进一步加重。随着身体逐步适应，杨春燕护士长在保护髋关节假体的前提下，指导她开展无痛范围内的关节活动度训练，轻柔活动患肢，改善髋关节活动受限问题，防止关节僵硬粘连。

核心肌力训练

待肌力有所恢复后，康复计划加入核心肌力训练。高龄老人平衡能力差，既往又有脑梗病史，跌倒风险远高于普通人。核心力量训练能够强化躯干稳定性，改善身体平衡与灵活度，降低再次跌倒的风险，这也是老年髋关节置换术后康复非常关键的一环。每一次训练，杨春燕护士长、缪荟颖康复治疗师都在旁全程监护，随时观察老人心率、血压变化，一旦出现头昏、心慌不适，立刻暂停调整方案。

康复过程并非一帆风顺。住院期间王奶奶曾出现头昏心悸，查房听诊发现偶发房性早搏，大便排出不畅。医护团队及时对症处理，完善心脏、血管相关检查，动态评估心脏情况；使用开塞露帮助通便，持续监测血压变化，兼顾基础病管理与康复推进。王奶奶也十分配合，从最初只能卧床，慢慢适应各项训练，皮肤瘙痒症状好转，饮食、睡眠逐步稳定，大小便恢复通畅。经过持续康复干预，老人目前能扶着助行器在走廊里行走了，手术切口愈合良好，心肺状态平稳，没有出现肺部感染、下肢血栓、严重肌少症等卧床相关并发症。

杨春燕提醒，很多家属存在误区：年纪大了，髋关节手术后就该静养，少动才安全。其实恰恰相反，高龄全髋关节置换术后，及时启动科学康复训练，是快速恢复肢体功能、减少卧床并发症的核心手段。长期制动会让肌肉快速萎缩、肌力衰退，诱发肌少症；痰液淤积肺部引发肺炎；下肢血流缓慢形成血栓，任何一项并发症，都可能危及高龄老人生命。但老年康复绝不是简单“多走动”，必须综合评估心肺、认知、基础疾病，把握训练强度与安全边界。