脑梗死复发：预防，是给自己最好的“保险”
发布时间：
2025-07-18 18:05
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脑卒中又称中风，是由于脑血管发生病变，导致脑部损害的一大类疾病。如果将人的大脑比作田地，脑的血管就是田地里的灌溉沟渠。就像沟渠堵了，就有相应的田地干旱、秧苗缺水死亡一样，如果某条脑血管堵了，相应的脑组织缺血，就会出现脑细胞的死亡，这就是缺血性卒中，即脑梗死，年复发率高达17.7%，存活的卒中患者中34%为复发患者。
62 岁的老李，原本平静的生活被一场突如其来的疾病打破。那天，他突然身体无法活动，意识也瞬间丧失，家人见状，心急如焚，迅速拨打急救电话 120。救护车呼啸而至，老李被紧急送往医院急诊。经过一系列检查，医生面色凝重地告知家属：老李这是脑梗死复发了。
回想起半年前，老李也曾经历过一次类似的惊险时刻。当时，他出现半侧肢体无力的症状，持续了 2 个小时。家人急忙将他送往医院，经过及时的诊断和治疗，老李的病情得到了控制，身体也逐渐恢复了正常。出院时，医生再三叮嘱他要注意预防复发，可老李却因为没有留下明显的后遗症，对这些忠告并未放在心上。他很快又回到了往日的生活模式：抽烟、喝酒，饮食毫无节制，完全忽视了身体的健康隐患。
然而，不良的生活习惯就像一颗定时炸弹，终于在半年后再次引爆。这一次，老李虽然被抢救了过来，但命运却不再像第一次那样眷顾他。他留下了左侧肢体行动不便的后遗症，生活受到了极大的影响，看着自己行动不便的身体，老李满心悔恨，却为时已晚。
据统计，到门诊看病的脑梗死患者中，约40%是“二次以上进宫”；一半以上（54%）的患者在5年内将“二次进宫”。复发更凶险，危害性远大于首次发病，引起的神经功能损害更严重，死亡率更高，因此积极预防复发是关键。
积极改善后遗症症状
前三个月是神经功能缺损症状的最快恢复期，因此脑梗死的治疗和康复在前三个月最重要。康复治疗能增强患者身体机能，如肢体力量、平衡能力提升，减少因身体功能障碍导致的再次摔倒等意外；改善后遗症症状可减轻患者心理负担，心理状态良好有助于维持正常血压、血糖等生理指标；康复过程中患者会养成规律作息、健康饮食等良好生活习惯，这些都从生活方式层面预防复发。
康复治疗需多方面综合进行。运动康复可进行肢体被动运动，逐步过渡到主动运动训练，防止肌肉萎缩。如康复器械辅助下进行肢体力量、协调性训练。语言康复通过发音练习、看图说话等方式刺激语言中枢。心理康复则通过心理疏导、鼓励患者参与社交活动等，改善心理状态。根据患者具体情况制定个性化方案，长期坚持。
药物长期规范治疗
长期规范地进行药物治疗，远离复发风险。自行减药或停药，会导致血压、血脂升高，血栓和栓塞加重，脑梗死风险再次升高，因此绝不能自行减药或停药。
抗血小板药物能减少脑梗死患者的复发风险，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物应在医生指导下长期坚持服用。并且多观察身体状况，尤其是皮肤、牙龈，如服药过程中出现牙龈出血、皮肤瘀斑等症状及时就诊。
高血压或血压的波动增加复发机会，定期测量血压，遵医嘱规律服用降压药，将血压控制在血压平稳的达标状态。控制血压应维持在<140/90 mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，应控制在<130/80mmHg。不能随意换药改量。
患者的低密度脂蛋白应降低至基础水平的50%以下，应在医生指导下个体化用药。有的患者血脂没有异常，但有大动脉粥样硬化容易破损的斑块或动脉源性栓塞证据，发生过脑梗死或短暂性脑缺血发作，复发的风险很大，所以也需要进行他汀类药物的治疗。
此外，控制血糖也同样重要。针对合并糖尿病患者，制定个体化血糖控制目标。
积极调整生活方式
有吸烟史的患者可结合药物疗法或行为疗法制定戒烟方案，同时避免被动吸烟，远离吸烟场所。膳食种类多样化，适量补充蛋白质，增加新鲜蔬菜和水果。尽量使用天然食物，减少深度加工食品。男性每日饮酒酒精含量不能超过25克，女性减半。按照适量、经常性和个体化的原则开展有规律的运动，避免久坐。
按时复查不忽视
治疗脑梗死和预防复发是一个长期作战的过程，医生能够及时发现病情变化和预防病情恶化，因此要坚持定期定点复诊。出院后一般每两周或每月复查1次，具体请遵医嘱，尽量保持在同一位医师处就诊，根据恢复情况进行CT、核磁共振等查看病灶情况，依据身体情况调整治疗方案。
ESSEN自测复发风险
ESSEN卒中风险评分量表是一个简便、易于操作的9分量表，随着评分增高，复发风险增加。通过自测评分，提高对复发的警惕性。
专家提醒
脑梗死的复发与患者二级预防的执行力、基础疾病的控制、病因分型相关，强化管理、积极预防可降低复发率。预防复发绝不是一句空话，而是需要我们用实际行动去践行的健康承诺，为了自己和家人的健康，远离不良生活习惯。
供 稿 | 毛春美
编 辑 | 蔡 艳
审 稿 | 凌 燕
审 核 | 丁 霞
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