每年的11月12日是世界肺炎日，旨在提高人们对肺炎的认识，预防和治疗，减少肺炎的发病率和死亡率。随着天气转凉，支原体肺炎和老年性肺炎来势汹汹，门急诊肺炎及住院肺炎病人数量显著增多。今年冬天，肺部健康引起了人们更多的关注。

“最近急诊病人中儿童感染支原体肺炎的数量明显增多，每日接诊量在150人左右，环比上升了50%，同时还有不少患儿合并感染了甲流、乙流，具体症状以咳嗽、发热为主，病程周期较长。许多孩子从学校感染支原体肺炎后回家又传染给大人，造成交叉感染。”急诊科护士长张凌提醒大家，最近这个时期，出门一定要带好口罩，勤洗手，多通风，尽量不“中招”，保障自己和家人的健康安全。

什么是支原体肺炎？

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者，可以被75%酒精和含氯消毒剂（如84消毒液）杀灭，主要经呼吸道飞沫、直接接触传播，易在幼儿园、学校等人员密集场所传播，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等，目前首选大环内酯类抗菌药治疗肺炎支原体感染。

支原体肺炎的感染途径及治疗方式

肺炎支原体可通过呼吸道飞沫传播，存在于携带者咳嗽、打喷嚏和流鼻涕时的分泌物中。

肺炎支原体也可通过粪便和空气气溶胶传播。与携带该支原体的衣物、浴巾等直接接触也可能造成传播，不过这种传播方式的传染概率较低。

支原体肺炎的治疗主要应用阿奇霉素等大环内酯类抗生素，对于病灶进展快、范围大、病情严重甚至合并肺内外并发症的患者，可应用糖皮质激素；对于有较重的肺内外并发症，特别是有脑炎、脑病的患者，应选用丙种球蛋白；对于有明显气道堵塞的患者，支气管干预是最理想的选择；适当拍打背部也可以帮助患者排出痰液，有助于肺部炎症恢复。

秋冬季节寒冷，老年人感染肺炎数量持续增加。我院呼吸内科主任陆鸿雁表示，老年人由于免疫力低下，对于外界的一些刺激性反应比较弱，因此更易诱发肺炎感染。通常典型的肺部感染可能会出现咳嗽、咳痰、咳黄痰，甚至咯血痰。但老年人往往肺炎表现并不典型，可能并不会出现上述症状，仅仅表现为乏力或者神情倦怠。因此老年肺炎易发生漏诊、错诊，在用药上也需根据患者情况进行个体化治疗，精细化管理。

77岁的张爷爷自一个月前开始出现食欲下降、神情淡漠的情况，整日里不想说话，当时家人并未予以重视。一周后，患者开始咳嗽、咳痰，且咳痰费力。家人送老人在当地门诊输液治疗后情况非但没有好转，反而出现全身皮疹，食欲进一步下降减退，每天解多次稀便，病情明显加重。此时，忧心的家属紧急将张爷爷送往我院呼吸内科就诊，陆鸿雁主任接诊后立即带领团队开展诊疗工作。

经检查，张爷爷胸部CT提示两肺大范围感染伴双侧中等量胸腔积液；血气分析PH7.26、PO254mmHg、PCO272mmHg，属于严重的2型呼吸衰竭；血钠达到122mmol/L，血钾2.8mmol/L，显示伴有严重的电解质紊乱；检查血尿素氮及血肌酐后发现肾功能不全；全身出现严重皮疹，主院当天医生就给张爷爷下达了病重通知。针对患者情况，主任陆鸿雁及副主任医师倪孝慈首先进行经验性抗感染，实施病原学检查后根据药敏试验给予敏感抗生素。由于患者咳痰无力，护理团队多次为其进行吸痰、氧疗，使用无创呼吸机辅助通气，进行专业的气道管理。同时纠正电解质紊乱；缓解心脏负荷，促进胸水吸收；改善肾功能；进行抗过敏及其他对症支持治疗。

随着治疗方案有条不紊的进行，两周后张爷爷两侧肺炎好转，双侧胸腔积液吸收，各项指标也基本恢复正常，全身皮疹消退。出院前，面色红润的张爷爷感激地说道：“本以为是年纪大了不爱动弹，没想到是得了肺炎。感谢陆主任、倪主任以及呼吸内科医护团队的精心治疗，准确判断了我的疾病，让我恢复的这么快、这么好！”

老年人肺炎的临床特点

多无发热，胸痛，咳铁锈色痰等典型症状，首发症状以非呼吸道症状突出：如腹痛腹泻、恶心呕吐及食欲下降等消化道症状，或心悸。气短等心血管症状。或表情淡漠，嗜睡瞻望，躁动及意识障碍等神经精神症状。高龄者常以典型的老年病五联征：尿失禁，精神恍惚，不想说话，跌倒，丧失生活能力等之一或多项而表现。

缺乏典型体征：极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等体征。但可出现脉速，呼吸快，呼吸弱，肺底湿啰音，但易于与并存的慢性支气管炎，心衰等混淆。

实验室检查结果不典型：基础疾病多，易发生多器官功能衰竭；并发症多而重，老年肺炎易发生水电解质及酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭，低蛋白血症，心律失常及休克等严重并发症，死亡率高。