医保医师是守护医保基金的第一道关口。为进一步规范医保医师医疗服务行为，从源头维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，南通市医保局研究出台《南通市医疗保险服务医师管理办法》，从2月1日起，对全市1.8万余名医保医师实行积分累计考核管理，扣满12分将被取消资质。

一是明确岗位服务要求。办法明确，医保医师除日常医疗行为规范和基本要求外，应认真核对参保人员与医保卡是否人证相符、对意外伤害就诊的人员的受伤原因要详细询问记录、要向参保人员正确宣传医保政策等。

二是统一信息化管理。申请进入医保医师序列的医生，需通过统一的医保政策培训和考试，成绩合格后予以备案。医保部门将备案的医保医师姓名、编码等信息纳入国家信息标准编码库管理，医保医师为参保人员诊治等信息将纳入医保信息系统，进一步规范医保医师的医疗行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗，积极构建和谐的医、保、患三方关系。

三是实行积分累计考核。办法规定，医保医师年度内的医疗服务实行积分累计考核管理，每个记分周期共12分，如有违规行为，即扣除相应的分值。在提供医保支付范围的医疗服务行为中，医保医师共有26种违规行为扣分情形，依据违规行为的严重程度，扣分分值设为12分、6分、2分三档，其中，伪造医学文书、虚构医疗事实，通过虚假门诊、住院套取、骗取医保基金等行为，一次性扣12分，将被取消医保医师服务资质，并且两年内不得办理备案。

四是建立服务诚信档案。办法明确，建立医保医师的医保诚信服务档案，经办机构和定点医疗机构需将医保医师履行服务协议、遵规守信情况，记入医保医师诚信服务档案，并定期公示医保医师医疗保险诚信服务情况。医保医师采用欺诈、欺骗等手段骗取社会保险基金或待遇（含协助医疗机构及他人），情节严重、构成犯罪的，移交司法部门，依法追究刑事责任。

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