高温下的生命竞速：市老年康复医院血透室一周内密集接诊多例高钾血症，打响 “闪电战”
发布时间：
2025-07-10 18:38
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七月的南通，像被倒扣在蒸笼里。上周日清晨七点，市老年康复医院血透室主任张忠的白大褂后背已沁出薄汗——他刚结束晨间查房，手里攥着的化验单上，一行刺眼的数字正灼烧着神经：血钾7.7mmol/L。
清晨的警报
血钾 7.7mmol/L，逼近心跳骤停临界点
“推平车！备透析机！患者随时可能心跳骤停！”张忠的声音在走廊里响起。这是一位老年糖尿病患者，今晨被家人搀扶着走进医院时，双腿已像灌了铅，连抬手的力气都没有，精神非常萎靡。家属急得语无伦次：“医生，他昨天在家摔了一跤，倒在我怀里就站不起来了，以为是外伤，谁想到……”
张忠快速打开病历本，糖尿病史、外伤史、四肢无力……这些碎片化信息在他脑海里拼凑出危险的轮廓。“查头颅CT，排除出血！同时抽急查血生化！”他一边叮嘱护士，一边俯身为患者听诊，指尖触到老人皮肤时，能感觉到那种病态的湿冷——这是高钾血症典型的循环抑制表现。当血生化报告弹出“血钾7.7mmol/L”的红色危急值时，张忠的眉峰拧得更紧了：“超过6.5mmol/L就是急诊透析的红线，这已经逼近心跳骤停的临界点！”
头颅CT结果排除颅内出血的瞬间，张忠立刻指挥团队给予置管护理连接透析管路，启动急诊透析流程。“预冲管路要快，但不能省步骤！”他盯着监护仪上的心率数值，同时不忘提醒护士；随即又俯身观察患者的神态：“大爷，别紧张，我们在这儿守着，很快就舒服了。”透析机运转的嗡鸣声中，他的目光始终在血钾监测仪和患者脸上来回切换，每五分钟记录一次生命体征，像一位精准操控战场的指挥官。
一个小时后，当血钾数值跳到4.2mmol/L时，原本昏睡的老人突然睁开眼，虚弱地说：“渴……”张忠立刻示意护士递上温水：“能说话就好，说明钾降下去了，神经肌肉功能在恢复。”他摘下眼镜擦了擦镜片上的水汽，镜片后的眼睛里，终于有了一丝疲惫却欣慰的光。
午后的硬仗
90 岁高龄合并多重基础病，高钾血症再敲警钟
下午五点，肾脏内科值班护士的电话又打了进来：“张主任，我们病区有位90岁老奶奶，糖尿病酮症酸中毒，血钾7.2mmol/L，心电图T波高尖得像座小山！”
病房里，老奶奶呼吸急促。肾脏内科副主任施红裕向张忠介绍老奶奶的病情：高血压、冠心病、慢性肾病……一堆基础疾病像埋在老人身体里的定时炸弹。“必须马上透析，但老人家属可能有顾虑，我们来沟通。”施红裕找到守在床边的家属：“老人家现在血钾太高，随时可能心脏停跳，血液透析是最快救命的办法。我们会全程盯着，有任何情况第一时间处理，您放心。”她用通俗的语言解释高钾血症的凶险，也把透析中可能出现的风险一一说明，真诚又专业的态度让家属放下了犹豫，在知情同意书上签下了名字。
建立透析通路的过程中，六点整，透析机启动，张忠却没离开，搬了张椅子坐在机器旁，眼睛盯着血压监测仪——高龄患者透析最怕血压波动，这比处理年轻患者要难上十倍。
果然，透析进行到40分钟时，血压突然掉到80/50mmHg。“暂停超滤！推注升压药！”张忠的声音果断有力，同时让护士加快补液速度。他俯身听了听老人的肺部，又摸了摸她的脉搏：“心率还稳，别慌，调整透析液钠浓度，把血流速降一点。”二十分钟后，老奶奶的血压慢慢回升。
两个小时的透析像一场漫长的拔河，张忠始终没离开，时而调整透析参数，时而嘱咐护士观察尿量。当透析结束，老人的呼吸平稳下来，血钾降到5.1mmol/L。“后续还要安排透析，钾要降到安全范围才能放心。”他跟值班医生交代完注意事项，走出病房时，夜色已浓。
高温天预警
高钾血症偏爱老年人，这些防护要点需牢记
这一个星期天，张忠在血透室和病房之间跑了不下二十趟。而这样的忙碌，在七月的高温天里已成常态——从7月1日到6日，血透室已经收治了多例高钾血症患者，每一例都像一场与死神的赛跑，而张忠和他的团队，每次都跑得比死神更快。
“高温天是高钾血症的‘旺季’，尤其是老年人更要当心。”张忠提醒老年朋友，“夏天出汗多，钾流失看似多，但很多人因为怕喝水少尿，反而让钾排不出去；加上应季水果像西瓜、桃子、香蕉里钾含量不低，糖尿病或肾病患者吃多了，很容易让血钾‘爆表’。”
高钾血症的凶险
高温天的防护
供 稿 | 凌 燕
编 辑 | 鲍 微
审 稿 | 凌 燕
审 核 | 丁 霞
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