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近2亿人都有的颈动脉斑块,到底该怎么办?

近2亿人都有的颈动脉斑块,到底该怎么办?

  • 分类:健康科普
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  • 来源:
  • 发布时间:2023-09-01 14:29
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【概要描述】

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根据2023年《柳叶刀》杂志发表的一项调查数据显示,我国将近2亿人有颈动脉斑块。《北京市2023年度体检统计报告》显示,在40岁以上人群,颈动脉斑块的检出率超过40%;60岁以上人群,检出率几乎高达100%。多项临床研究证实,50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致。因此可以看出,脑中风(又叫脑卒中)的发作与颈动脉斑块有很大干系。

今天,小编请到我院内分泌科主任谷雪静,为大家详细讲解颈动脉斑块的分类、如何逆转甚至消失,以及在日常生活中需要注意的事项。一起了解颈动脉斑块,防风险于未然。

 

哪些颈部斑块属于危险斑块?重点看三个指标

1.看颈动脉狭窄程度,当拿到颈动脉彩超报告单以后,首先看狭窄有没有大于或等于50%,如果有那就属于极高危。

2.看颈动脉内中膜厚度(IMT),若报告单上没有显示百分比,我们可以查看IMT数值。若数值大于或等于2.5毫米,那就属于高危斑块,若在1.5~2.5毫米则属于中危斑块,小于1.5毫米属于低危斑块。

3.看回声,低回声是软斑块、不稳定斑块,需要积极治疗;混合回声提示斑块性质不稳定,可能存在破裂倾向;等回声与强回声是硬斑块、相对稳定的斑块,若控制得当可以避免破裂。

 

颈动脉斑块能否逆转甚至消失?

谷主任表示,斑块逆转其实指两个方面,斑块从大变小或者从不稳定变成稳定。“来我们内分泌科就诊的病人里就有一位76岁的老爷爷,他患有糖尿病伴多个并发症并且合并急性脑梗塞。在一次超声检查中发现其右侧颈动脉有个厚度大于三毫米的不稳定斑块,通过积极干预糖尿病、高血压等危险因素,再配合使用抗血小板聚集药及他汀类药物,治疗一年多后复查超声,此时他的斑块厚度变成了两毫米,斑块表面变的光滑,缺口也消失了。打个比方,就像从破口的饺子变成了馅饼,本来有破口的饺子皮儿,经过科学的药物干预治疗,破口消失,最重要的是馅儿也变小了。所以说斑块从体积、厚度、性质都发生了变化。这个案例说明,不稳定的斑块可以逆转成为稳定斑块,减少血栓再发生的风险。”

 

 

但是不管什么样的斑块,都有形成血栓的隐患,那斑块到底能不能被消除呢?

“颈动脉斑块成功消失的案例也有。”谷主任举例道,“之前我们科室接诊了一位57岁的糖尿病患者陈女士,在2019年住院时颈部血管超声发现她右侧颈总动脉窦部后壁有斑块,我给予她阿司匹林抗血小板聚集,并联合他汀药强效降脂,一年多后复查超声显示这个斑块消失了。”谷主任表示,根据《中国血脂管理指南2023年》所规定的血管有斑块的人群,低密度脂蛋白胆固醇治疗的目标值应当低于1.8mmol/L,甚至低于1.4mmol/L。其实早在多年前,国外就有类似的研究:严格控制低密度脂蛋白胆固醇能够改变血管内皮下脂质斑块的结构,让斑块发生逆转。当低密度脂蛋白胆固醇小于1.8mmol/L时,斑块能够稳定不发展,当小于1.4mmol/L时,斑块可以缩小甚至消失。当然,斑块的逆转或者消失是需要时间的,有的研究提示,当低密度脂蛋白胆固醇严格控制在要求的范围时,斑块逆转的时间大概是一到两年甚至更长的时间。

 

 

斑块形成之后并不是固定不变的,斑块里面的脂质核心处于一个动态平衡的状态,如果有效控制血管的炎症反应,积极控制低密度脂蛋白胆固醇,就能够让血管内皮稳定,脂质核心就会不断的向血管内吸出,让斑块缩小。反之,如果控制不佳,多种危险因素并存,经常进行抽烟、喝酒、熬夜、不运动等不良生活行为,再加上高血压、糖尿病、肥胖等,就会加重血管内皮的炎症反应,促进血管内皮溃疡、斑块破裂。血液中高浓度的低密度脂蛋白胆固醇就会逐渐向血管壁渗透,直至核心就会逐渐增大,导致血管斑块变大。

同时并不是所有的斑块都能够发生逆转甚至消失,只有刚形成的软斑块,脂质核心较大,这种斑块才有逆转的可能性。对于早已形成的硬斑块、钙化斑块,其表面非常坚固,这种斑块就很难发生逆转。

 

已经出现颈动脉斑块,如何有效避免中风的发生?

1.改善生活方式:清淡饮食,避免吃油腻食物,比如炸鸡、烧烤等,同时应注意休息,避免熬夜,适当体育运动,避免久坐,戒烟、戒酒。                               

2.药物治疗:控制血糖、血压、体重、尿酸等代谢指标,长期服用抗血小板聚集药物及他汀类药物稳定斑块、调节血脂,尽量把血脂控制在标准范围。

3.手术治疗:若颈动脉斑块出现破裂,明显增大造成严重狭窄,建议及时进行手术治疗,比如介入治疗等。

 

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